救命药变“夺命药”，“淀粉”阿司匹林出世！
来源丨综合整理安徽网、江淮晨报、药店经理人
为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林。近日，安徽省却出了一个匪夷所思的事，查获了超千万元的假药阿司匹林！经检测，这批阿司匹林药物仅仅是非常“纯正”的淀粉丸，有效成分含量为0。
目前，已有11 家涉案药店被吊销《药品经营许可证》，29 人受到法律惩罚，10 年内禁入医药行业。
图1：官方通告
更令人震惊的是，“淀粉”阿司匹林并非只在安徽流通，监管人员在捣毁了哈尔滨的两个假药窝点，通过物流单发现，这批药物还发往了全国 21 个省份 49 个地区。
这意味着，目前还有不少正在服用“阿司匹林”救命的患者，实际上根本未得到有效救治......
好好的救命药，一夕之间竟变成了“夺命药”！
揭露这一巨大祸根的是70岁的老周，11年脑梗病史，需要长期服用阿司匹林。但是这一次他从市区一家药房买的阿司匹林，却出现了蹊跷。因为吞咽功能弱，老周会将药放在口里含着，却嚼出了一丝甜味......
像老周这样长期服用阿司匹林的患者，不在少数。
真正的心血管病大国
心血管疾病是全球的主要死因。
今年1月，《Circulation》刊登的美国心脏协会（AHA）心脏病和卒中流行病学统计数据显示，2015年有1790万人死于心血管疾病，到2030年这个数字将超过2360万。
大约有9210万美国成年人患有某种形式的心血管疾病或存在卒中后遗症。 冠心病是心血管疾病死亡的主要原因（43.8％），其次是卒中（16.8％）。
在美国（2015年数据）：
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每7人中就有1人死于冠心病，每年有超过36万人死于冠心病；
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有超过11万人死于心肌梗死，大约每40秒就有一个美国人发生心梗；
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每19个人中有1人死于卒中，每年有13.3万人死于卒中，每40秒就有1人发生卒中，每3分钟45秒就有1人死于卒中。
图3：2018 美国心脏协会（AHA）心脏病和卒中流行病学统计数据
而在中国，从人口基数来看，这个数字只会多，不会少。
《2017年中国心血管病报告》表示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。
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中国心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万；
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心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.01%，城市为42.61%；
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农村居民心血管病死亡率为298.42/10 万（心脏病死亡率为144.79/10 万，脑血管病死亡率为153.63/10 万），城市居民心血管病死亡率为264.84/10万（心脏病死亡率为136.61/10 万，脑血管病死亡率为128.23/10 万）。
在这样严峻的心血管疾病形式之下，一直当成救命药使用的阿司匹林，竟是毫无作用的淀粉丸，其后果可想而知......
那么，到底哪些人要服用阿司匹林？
《抗血小板治疗中国专家共识（2013）》指出，若无禁忌证，所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者均应服用阿司匹林进行二级预防，包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%；高血压合并慢性肾脏病者需服用阿司匹林。
《2018 欧洲心脏病学会心肌血运重建指南》指出，对于经皮冠脉介入治疗（PCI）稳定性冠心病患者，应择期支架置入前使用阿司匹林，对未接受阿司匹林治疗的患者术前接受阿司匹林治疗，且终身使用抗血小板单药（通常为阿司匹林）治疗（I，A）；对于非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者，推荐所有无禁忌证者服用阿司匹林，初始负荷剂量150-300mg，长期维持剂量为每日75-100mg（I，A）。
此外，在3月刚刚落幕的美国心脏病学学会年会（ACC 2019），公布了最新心血管疾病一级预防指南。
尽管阿司匹林一级预防的地位有所下调，但指南仍推荐对于40～70岁的、心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的特定成年人，可以考虑使用低剂量的阿司匹林（每日口服75～100毫克）（IIb，A）。
图2：2019年美国心血管疾病一级预防指南
也就是说，对于做过心脏支架或搭桥、患过心肌梗死与缺血性卒中的患者，是需要长期甚至终生服用阿司匹林进行抗栓治疗。
服用阿司匹林，有哪些注意事项？
阿司匹林是一款经典的抗血小板药物，通过抑制血栓素A2（TXA2）合成，制剂血小板黏附聚集活性达到减少血栓形成的目的。高危患者应该坚持长期用药，二级预防人群通常是终生抗栓治疗。
1.小剂量、长期服用
经大量资料的综合分析认为，预防应用阿司匹林的剂量，每日50~100 mg（大多推荐每日75 mg）长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。
预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75 mg/d，缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为50 mg/d。但是，不同患者对同等剂量抗血小板药物的反应存在差异，特殊情况可个体化决定剂量，例如极高龄老年人等。
2.避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用
阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。
3.服药前和服药期间进行检查，尤其是长期服用的患者
由于阿司匹林具有抗凝血作用，长期服用阿司匹林还可能引起皮下出血，患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见；长期服用阿司匹林还可能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。
因此在用药前和服药期间要注意查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，以便及时调整剂量或停药。
4.哪些人要慎用或禁用阿司匹林？
阿司匹林可能会导致痛风复发、哮喘、胃肠道损伤、出血等问题，尽管发生率较低，但是对于痛风、哮喘以及胃肠道疾病患者应慎用，用药前需去正规医疗机构咨询。
为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症，可选择肠溶衣型或缓释型阿司匹林，减低对胃粘膜的局部直接损伤作用；或同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用的措施。
需要提醒的是，孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２~３周应禁用。孩子绝对不能服用阿司匹林！因为会引起一种严重的药物不良反应。
总之，对于正在服用阿司匹林的患者，应去正规医疗机构购买药物。
“淀粉”阿司匹林，还是敬而远之吧。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会, 等．抗血小板治疗中国专家共识[J]．中华心血管病杂志, 2013, 41(3): 183-194.
[2] Emelia J. Benjamin, Salim S. Virani, Clifton W. Callaway, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. Originally published January 31, 2018.
[3]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2017概要. 中国循环杂志, 2018, 33: 1-8.
[4]2018 ESC心肌血运重建指南
[5]脑血管病预防与治疗公众号
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