35 类风湿关节炎
类风湿关节炎(RA)简称类风关，是一种病因不明、以关节病变为主的慢性全身性结缔组织疾病。它以关节滑膜炎症为病变基础，累及关节及其周围组织如软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼。病变反复持续发作，最终导致进行性关节破坏，引起畸形、强直，导致不同程度的功能障碍，严重者残废。其次，病变还可使浆膜、心、肺、皮肤、眼、血管等的结缔组织发生广泛的炎症，造成多脏器损害，所以又称类风湿病。但它毕竟以关节病变为主，因此，现沿袭国际上习惯名称，称为类风湿性关节炎。目前在国内外仍属病因不明的难治之症，对人类健康危害很大。本病一般属中医学“痹证”、“历节”等范畴。
1. 五金汤
(1) 处方：铁包金60~90 g，清风藤25 g，两面针、徐长卿、王不留行各35 g，山慈菇15 g，了哥王、金银花、板蓝根、黄芪、凉粉藤、女贞子各20 g，巴戟天18 g。
(2) 方法：将以上方药按常规法煎成500~800 mL，用药液浸毛巾后外敷肿痛关节，每次敷30~60分钟，也可以外洗，水温宜在40~50 ℃之间(水温过高易引起局部皮肤红肿)。每日1次，25天为1个疗程，治疗3~4个疗程。
2. 灵附汤
(1) 处方：威灵仙、海风藤、当归、白芍、穿山龙各15 g，细辛6 g，麻黄10 g，附子30 g。
(2) 方法：以上方药水煎取汁，熏洗患处，每日2次，每次30分钟。
3. 痹熏方
(1) 处方：生川乌、生草乌、透骨草、莪术、炙乳香、炙没药、威灵仙、桑寄生、皂角刺各15 g，马钱子、细辛、淫羊藿各10 g，酒白芍20 g，制南星12 g。行痹加防风、羌活、独活；痛痹加桂枝、附子、海风藤；着痹加苍术、川朴、豨莶草、路路通、海桐皮；热痹加忍冬藤、络石藤、生地黄、黄柏等。
(2) 方法：按患处部位大小选用适当药量，选择合适熏浴器具，将诸药研粗末，装入布袋，清水浸1小时，文火煎30分钟以上，先熏洗，再用药渣袋热敷患处，将患处放在药液中，略加活动，幅度可逐渐增加，以利血脉流行。每次熏浴热敷半小时，每天治疗1~2次，每剂药用2天，一般7~10天为1个疗程。
4. 蠲痹沐方
(1) 处方：生川乌、生草乌、透骨草、莪术、制乳香、制没药、威灵仙、桑寄生、皂角刺各15 g，酒白芍20 g，生马钱子、细辛、淫羊藿各10 g，制南星12 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，装入布袋内，用适量清水浸泡1小时，文火煎50分钟，制成溶液。将患病部位浸泡在药浴液中，要略加活动，然后再将药渣袋趁热外敷患处，每日1~2次。1剂药可使用2天，一般10天为1个疗程。
5. 中药汽浴方
(1) 处方：生草乌、生川乌、酒白芍、透骨草、红花、桑寄生、雷公藤、鸡血藤、细辛、白芷各20 g。如关节红肿灼热者，减草乌、川乌，加忍冬藤、黄柏各20 g；关节僵硬变形者，加穿山甲、白花蛇各15 g；日久不愈，形瘦乏力，气短自汗，心慌，腰酸者，加黄芪、白术、杜仲各20 g。
(2) 方法：首先制作一个长、宽、高分别约为0.8 m、1 m、1.5 m，适合汽浴用的木箱。木箱的底部留有一刚好可放瓷盆的洞，瓷盆下面放电炉，瓷盆上面盛放中药顽痹汽浴剂，加入冷水，超过药面5 cm，浸泡20分钟，接通电炉电源。待药物煮沸20分钟后，打开木箱的侧门，令患者脱掉衣服(只留短裤)进入木箱，坐在里面备好的木椅上，头颈部从木箱孔伸出，然后用毛巾将颈周围围好，不令出气，关上木箱的门，进行汽浴治疗。如治疗过程中感到口渴，护理人员可适当帮助患者喝些淡盐开水。每次治疗约40分钟，每日1次，10天为1个疗程，休息2天后再继续治疗。
6. 二乌外敷方
(1) 处方：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、干姜、桃仁、红花、马桑树根皮、全蝎、丝瓜络各20 g，桂枝、桑枝、肉桂、木防己、秦艽、防风、苍术、紫花地丁各30 g，豨莶草50 g，麻黄25 g，细辛15 g。
(2) 方法：以上方药加水3000 mL，头煎取汁1500 mL，再煎取汁1500 mL，再加60度烧酒1000 mL，冷却后装瓶备用。治疗时以其外敷患处。
7. 伸筋透骨液
(1) 处方：防风、鸡血藤、蜀椒各30 g，伸筋草、透骨草、苍术各20 g，细辛10 g，食盐150 g。
(2) 方法：以上方药用纱布包好，加水3000~4000 mL，煎煮，沸后再煎20分钟。以热气熏患部，待药温适度时洗患部20~30分钟，每日1~2次，2天1剂。
8. 两乌外洗液
(1) 处方：制川乌、制草乌各20 g，细辛15 g，川芎、木瓜各30 g，羌活10 g。
(2) 方法：以上方药加水2000 mL，浸泡约30分钟，武火至沸，再文火煎20分钟滤出药液，如法再煎两次，3次药液合并，趁热熏洗患处30分钟，洗后需避风2小时，所剩药液可加热再洗。1剂药用2天，每天洗1~2次，熏洗后涂以药膏(延胡索30 g，细辛15 g，白芥子、乳香、没药、桂枝各10 g；诸药共为细末，陈醋调膏涂于患处，纱布包扎，3~6小时去药)。10天为1个疗程，停药5天后继续下一疗程。
9. 黄藤水酒液
(1) 处方：雷公藤、干姜、官桂、薄荷各10 g，山柰、白芥子各20 g。
(2) 方法：以上方药以水、酒各半煎煮，去渣，用双层纱布浸药水敷于患处20~30分钟，每日1次。
10. 药醋盐酒液
(1) 处方：寻骨风、川乌、草乌、透骨草、追地风、海桐皮、墓头回各30 g，威灵仙60 g，黄柏20 g，秦艽、防风各15 g，桂枝10 g。
(2) 方法：以上方药煎好后放陈醋、白酒各50 mL，青盐50 g，煮沸3分钟后，关节局部先熏后洗，每日1~2次，每剂药用3天。
11. 二草二皮汤
(1) 处方：伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60~90 g。局部冷痛，欠温，皮色淡暗者加细辛、川乌、草乌、桂枝各30~60 g；肿胀甚，肢体沉困者加萆薢、防己各30~60 g；红肿热痛者加大黄、芒硝、栀子各30~60 g；刺痛，皮色紫暗者加苏木、丹参、生乳香、生没药各30~60 g；关节坚肿，僵直，顽痰凝结者加白芥子、半夏各30~60 g；肌萎缩或关节有响声者加木瓜、威灵仙、老鹳草各60~90 g。
(2) 方法：以上方药用纱布包(或散煎)，置铁盆(桶)等容器内，加水1500~2000 mL，煎沸15~20分钟后离火，趁热利用蒸汽熏患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。待药液温度适宜，直接浸洗四肢。每日熏洗1~2次，每次30~60分钟，翌日仍用原药液加热熏洗。冬季每剂药用3~5天，夏季1~2天。
12. 香丹膏
(1) 处方：麻油240 mL，黄蜡7.5 g，松香、黄丹各30 g，铜绿6 g，轻粉3 g，制乳香、制没药各9 g。
(2) 方法：先将麻油熬滚加黄蜡，化开，次入松香，再下黄丹，与其他药研末加入，搅匀成膏备用。用时将膏薄摊患处，外加绷带固定。每日1次，5~7日为1个疗程。热退痛缓停用。皮肤过敏或溃疡者禁用。勿内服。
13. 火龙膏
(1) 处方：生姜250 g(取汁)，乳香为末、没药为末各15 g，麝香3 g，真牛皮广胶60 g。
(2) 方法：先将姜汁并广胶熔化，方下乳香、没药调匀，待少温，下麝香，成膏。摊贴患处，每日1次，7日为1个疗程。
14. 神应膏
(1) 处方：牛皮胶6 g(水溶代膏)，芸薹子、安息香、川椒(生用)、生附子各15 g。
(2) 方法：以上方药为细末，入胶中和成膏，备用。摊纸上，随痛处贴之。
15. 透骨膏
(1) 处方：生地黄、马鞭草各250 g，吴茱萸、白芷各90 g，骨碎补、龟板(酒炙)各120 g，鳖甲(酒炙)3个，蒲黄60 g。
(2) 方法：以上方药共为细末备用，用米粉、醋调药末似膏子，火上温热，摊于痛处，用纸裹，候冷再烘，于避风处用。每日换药1次，10日为1个疗程。
16. 马枝膏
(1) 处方：马钱子、威灵仙、五加皮、透骨草、乳香、没药、麻黄各250 g，骨碎补、鹿衔草各400 g，桑枝500 g，地龙150 g，丹参300 g，樟脑、冰片各80 g。
(2) 方法：以上方药共为细末，按常规加苯甲酸钠适量，红糖1500 g制成药膏，外敷局部。
17. 通络膏
(1) 处方：麻油240 mL，黄蜡7.5 g，松香、黄丹各30 g，铜绿6 g，轻粉3 g，制乳香10 g，没药9 g。
(2) 方法：先将麻油煎滚烫，加黄蜡化开，次入松香，再下黄丹，其他药研末加入，搅匀成膏。取适量敷贴于患部，外加绷带固定，每日1次，5~7日为1个疗程。
18. 乌藤膏
(1) 处方：生川乌、生草乌、生附子、生南星、桂枝、丹参各10 g，川芎、木香、乌药、乳香、没药、雷公藤各5 g，血竭、肉桂各3 g，冰香2 g，麝香0.3 g。
(2) 方法：以上方药中血竭、冰片、麝香、肉桂研末另入，余药熬膏，同药末混匀摊纱布上，贴敷患处。
19. 酒糟散
(1) 处方：生三棱、生莪术各3 g，生草乌5 g，生酒糟适量。
(2) 方法：将以上方药中三种生药研粉末，均匀撒在酒糟面上，然后敷患处，用胶布或绷带固定。隔日外敷1次，5次为1个疗程。
20. 蠲痹散
(1) 处方：川乌、草乌、麻黄、羌活、威灵仙各30 g，桂枝、川芎、细辛各20 g，白芷、红花、姜黄、制乳香、制没药各15 g。
(2) 方法：以上方药焙干，共为细末，用60度白酒加热后和药，至用手握之成块，轻拍则散开为度。趁热装入纱布袋内，摊至1.5 cm厚，放置关节痛处，上面用热水袋加热，每次30分钟，中间可更换热水袋内热水1次。热、酒、药力共施，止痛效果卓然。多处关节痛者，先热敷最痛关节1~2处。每剂重复使用3天后更换。一般3~5剂，根据病情和部位酌情加减。
21. 药姜散
(1) 处方：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、羌活、独活、川牛膝、苍术、白芥子、生香附、郁金、当归、红花、鸡血藤各10 g，川芎、北细辛、木瓜各12 g。
(2) 方法：以上方药加工成粉末状，用时取外敷部位所需药量，加入2~3倍于药量的捣烂生姜，拌以50度左右的烧酒使之呈湿润状，再蒸热至39 ℃左右，即可外敷病变关节。每日1次，每次敷2~4小时。
22. 斑辛散
(1) 处方：*蝥斑**1份，细辛、生南星各2份，白芥子、延胡索各2.5份。
(2) 方法：以上方药分别烘焙，研末，过80目筛，贮褐色广口瓶中备用。用前和匀，角匙取适量摊于40 mm×60 mm象皮膏上，药末居中心，呈圆形，直径15~25 mm，厚1~1.5 mm。患者掌心向上，伸直手指，医者并指托象皮膏，药末中心对准患者患指关节，再将象皮膏裹贴牢固。4~8小时后贴药处有灼痛或刺痒感，此时表皮下有组织液开始渗出，再过30~60分钟后揭开膏药观察，如各关节有直径1~2 mm水疱10余个，或2~4 mm水疱4~6个，或5 mm以上水疱2~3个，且疱内水液呈淡黄色时，即可除去膏药。再用注射器吸去水疱中液体，若水疱内又有渗出，再吸，2~3次后即不再渗出。嘱患者注意保护表皮，以防感染。5~7日后表皮愈合，可重复上述治疗，5次为1个疗程。疗程间隔7天。
23. 祛痹复元散
(1) 处方：马钱子、白芥子、洋金花、生南星、生川乌、生草乌、白芷、红花、五加皮、威灵仙、透骨草、细辛、麻黄、老鹳草、川芎、寻骨风、生大黄、骨碎补按1∶2.5∶3∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶3∶2∶1.5∶2∶2∶2∶2∶2∶2比例配制。
(2) 方法：以上方药粉碎成药粉，每袋装50 g，密封备用。治疗时取药粉适量用温水调成糊状外敷患处，敷药20分钟左右患处有热痛感。敷药时间以患者能耐受为度(不能少于1小时)，如敷药后热痛难忍，可改用鸡蛋清调药，能减轻热痛感但不影响疗效。2天敷药1次，10次为1个疗程。
24. 半夏栀子散
(1) 处方：生半夏30 g，生栀子60 g，生大黄、黄柏各15 g，桃仁10 g，红花12 g。
(2) 方法：以上方药共研为末，用醋调匀，敷贴于患处，每日1次，10次为1个疗程。
25. 红花二乌散
(1) 处方：红花200 g，生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、乳香、没药、山甲珠各100 g，白芷、松节各150 g；与生大黄(热痛)、干姜(寒痛)各500 g。
(2) 方法：以上方药按早期1∶0.4，中期1∶0.6，晚期1∶1的比例分别研为细末，用开水调药外敷(先垫一层纱布在皮肤上)，外用纱布固定。每日加白酒或热水2次浸药。指关节敷药不便可取上方1/10的剂量水煎浸泡，每日2次，每次20分钟。
26. 乌黄乳没散
(1) 处方：大黄3份，红花、白芷、厚朴、当归尾各2份，生川乌、生草乌、乳香、没药、姜黄、肉桂、茴香、穿山甲、桑枝、黄柏各1份。
(2) 方法：以上方药共碾细粉，取凡士林适量调成糊状，涂于纱布上，外敷患处，外加绷带缠绕，胶布固定后用热水袋加热(每日2次，每次半小时)，隔日更换1次。一般敷6~20天。
27. 全蝎乳香散
(1) 处方：川乌头(生，去皮脐)、马蔺子、苍术各30 g，全蝎、炮穿山甲、乳香各15 g。
(2) 方法：以上诸药共研细末，白芥子10 g研烂如膏，混合前药末，用纸摊药膏，敷贴患处，热甚，即去药，再贴上。孕妇不宜贴腹部。
28. 温经止痛散
(1) 处方：川乌、草乌各80 g，麻黄、干姜各60 g，肉桂、细辛各40 g，羌活、白芷各70 g。
(2) 方法：以上方药置于锅内，微火烘脆，共研成细末，贮瓶备用。切忌内服。用法有四：一是取药末500 g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，做成药饼，趁热贴敷患处，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部或全身发热，或微热为度。每日1~2次，每次2~4小时，3日后更换新药。二是取药末250~500 g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋，置于患部，外用熨斗或电吹风熨患部，使药力直透肤腠筋骨，以局部觉热为度。每日1次，每次20分钟，3日后更换新药。三是取上药粗末250~500 g，置于瓶内，用60度上等白酒2000 mL浸泡，密封避光。每日振摇1次，7日后即可。用时将药酒少量倾倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄摄夹持，火柴点燃，将燃烧之药酒速涂于患部，即用手掌拍熄，并揉擦患部，以局部潮红为度。四是用药球蘸药酒适量，涂于患部，用手掌擦至发热为度，每日3~4次，亦可将药酒装入负压瓶内，先按摩患部片刻，再将药酒喷洒于患处，再揉擦片刻，使患部发热为度。
29. 风湿灵粉剂
(1) 处方：壁虎、土鳖虫各30 g，蜈蚣20 g，冰片5 g。
(2) 方法：以上方药共研细为末，用陈醋调湿，敷于患处或穴位，外敷一层纱布，再覆一层塑料薄膜，最后用胶布固定四周，然后用水袋热敷。每日换药1次，水袋热敷2次，每次30分钟，每次换下的药膏用水加热，熏洗手足或全身。
30. 消肿祛痛灵
(1) 处方：蚤休、红花、透骨草各30 g，乳香、没药各15 g，川断20 g。
(2) 方法：以上方药共为细末装袋备用。治疗时取出消肿祛痛灵药袋，将药粉从塑料袋倒入纸袋，摊平药粉敷于患处，每日2~3小时，病重者6~8小时。不用时将药粉倒回塑料袋折好保存，下次再用。
31. 消尔痛酊
(1) 处方：川乌15 g，马钱子5 g，乳香、栀子各20 g，多肽或蛋白肽30 g。
(2) 方法：以上方药按常规制成酊剂备用。治疗时用3~4层纱布蘸药液外敷，外加塑料薄膜包扎。每日1次，每次4~8小时，7次为1个疗程。
32. 斑乌合剂
(1) 处方：*蝥斑**、红花各10 g，生川乌、生草乌、秦艽、豨莶草、鸡血藤各15 g，苏木12 g，老鹳草20 g。
(2) 方法：以上方药用75%医用酒精600 mL浸泡3~4天，过滤装瓶密封备用。局部外搽受累关节皮肤，每日1~4次，用药前局部按摩皮肤。
33. 乌香油膏
(1) 处方：蓖麻油30 mL，生乌头30 g，乳香5 g。
(2) 方法：将生乌头、乳香共研为末，入蓖麻油，加猪油调和成膏，烘热涂患处，以手心摩擦患处。每日1次，20次为1个疗程。
34. 中药热熨方
(1) 处方：伸筋草、透骨草、大青盐各300 g，海桐皮、防风、地榆、赤芍、骨碎补、急性子各150 g，川椒、乳香、白芷、红花、独活、木瓜各100 g，桂枝500 g。
(2) 方法：将以上方药复合掺匀，为粗末，每剂重300 g。用白酒拌潮，分装于2个布袋内，封口(布袋长7 cm，宽5 cm)。放笼屉内蒸10~15分钟。将药袋取出一个置于患处热敷，冷后换另一药袋，两袋交替使用。每次热敷40~60分钟，每日1~2次。用毕将药袋晾于通风处，下次再用。连用7天(药力消失)为1个疗程。
35. 离子导入液
(1) 处方：白附子50 g，制南星、明天麻、延胡索各30 g，白芷、独活、防风、生川乌、生草乌各20 g。
(2) 方法：将上药浸泡在50%酒精1000 mL中，1个月后去渣，药液中加少量冰片和二甲基*砜亚**即可使用。选用北京东达新技术公司生产的BG型电子止痛治疗仪，将电极套浸泡于导入液后，插入电极板，然后，用弹性绷带固定于肿胀关节两侧，先将强度调整为“0”，接通电源，调节输出强度，以患者能够耐受为度。每天2次，每次30分钟，2周为1个疗程。