慢性心力衰竭（慢性心衰）一直是临床治疗方面的一大难题，也是临床中不断探索、研究的话题之一。小编在查阅《2021 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》时，有一句话引起关注：“ 无论心衰患者病情如何，临床均应进行血清铁/总铁结合力等相关实验室检查，以明确患者铁缺乏的情况 ”。
那么为什么慢性心衰患者会存在铁缺乏？补铁治疗是否可以改善慢性心衰患者的预后？基于此，结合近期发布的研究论文进行叙述，以供临床参考。
参考文献
一、慢性心衰患者容易合并铁缺乏的原因
通常来讲，多数（＞75%）慢性心衰患者容易合并铁缺乏，甚至合并贫血，临床研究发现可能与以下几点原因有关：
●促炎症反应： 当发生心衰时，机体会释放多种大量的炎性因子，来抑制促红细胞生成素的分泌、骨髓红细胞的增生，进而减少了机体对于铁的吸收，出现铁缺乏。
●造血原料缺乏： 心衰时会引起胃肠道淤血，形成肠壁水肿，使肠壁通透性增大，导致胃肠功能减弱，吸收外界造血原料的能力下降，其中就包括铁元素的吸收，进而造成机体内铁缺乏。
●药物影响： 由于心衰患者常服用血管紧张素转换酶*制剂抑**、血管紧张素受体拮抗剂等药物，此类药物不仅容易影响促红细胞生成素的合成，还会抑制其发挥作用，进而容易出现铁缺乏。
临床研究发现，铁缺乏与心衰的严重程度、预后情况相互影响，即心衰可引起铁缺乏，而铁缺乏可加重心衰严重程度，导致预后不良。由此可见，补铁在心衰治疗方面的重要性！
二、静脉注射铁剂治疗慢性心衰的相关研究
在既往的研究中，虽然已证实静脉注射铁剂可以提高慢性心衰患者的生活质量，减少1年内因心衰所致的再住院率，但长期疗效和安全性尚不确定。
2022年11月5日，2022年美国心脏协会科学年会召开，会上提到一项关于静脉注射FDI治疗心衰的随机试验，充分证实了FDI可持续降低慢性心衰患者的住院率、病死率及安全性，并同步发表在 The Lancet 上。
这项试验纳入了1137例符合试验标准的受试者，以1:1的比例随机分为FDI治疗组（ n ＝569）和常规治疗组（ n ＝568），中位随访时间为2.7年（ IQR 1.8~3.6）。试验结果显示， FDI治疗组和常规治疗组因心衰导致再住院和死亡的人数分别为336例和411例 （ RR ＝0.82， 95%CI 0.66~1.02， P ＝0.07），差异无统计学意义；而 首次因心衰住院、死亡的人数分别为209例和246例 （ HR ＝0.83， 95%CI 0.69~1.00， P ＝0.045），差异有统计学意义（图1）。
图1 两组终点事件发生率
同时，由于在试验期间考虑到新型冠状肺炎的影响，研究者对1063例受试者进行了为期1年的随访。结果显示再住院率和心血管病死率降低20%（ RR ＝0.79， 95%CI 0.62~1.01， P ＝0.055），结果具有统计学意义。
在安全性方面，FDI组发生心脏严重不良事件的人数为200例，常规治疗组为243例（ 95%CI -12.7~-1.3， P ＝0.016），结果具有统计学意义。
综上所述，静脉注射FDI对于慢性心衰患者而言，与心衰住院和心血管死亡风险降低相关，进一步证实了补铁在心衰治疗中的重要性！
参考文献
[1]Paul R Kalra，John G F Cleland，Mark C Petrie，et al.Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK（IRONMAN）：an investigator-initiated, prospective，randomised，open-label，blinded-endpoint trial[J/OL].TheLancet.November7，2022.
[2]Mc Donagh TA，Metra M，Adamo M，et al.2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J].European Heart Journal，2022，42（36）：3599-3726.
[3]Ponikowski Piotr，Kirwan Bridget Anne，Anker Stefan D，et al.Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre，double-blind，randomised，controlled trial[J].The Lancet，2020，396（10266）：1895-1904.
文丨冯熙雯
编辑、校对丨付雨杰
审核丨邢辰