医保基金涉及千家万户，是老百姓的“救命钱”。然后，有些人竟然打起了这笔钱的坏主意，一些违规医药机构及不法分子将其视为“唐僧肉”,“巧”施手段非法骗取基金。
日前，郴州嘉禾县纪委监委通报了两起医保基金领域欺诈骗保典型案例，对该县珠泉镇茂林村卫生室村医李某茂诈骗医保资金，及嘉禾县人民医院结算中心收费员陈某菊利用职务便利骗取医保资金的问题进行了披露，在当地医药机构形成了有力震慑。
李某茂是嘉禾县珠泉镇茂林村卫生室的一名村医。在他眼里，医保基金就是一块“肥肉”，让人垂涎不已，他总是想着从中捞点好处。
按照《湖南省村卫生管理办法实施细则(试行)》规定，纳入基本药物制度实施范围内的村卫生室按照规定配备和使用基本药物，实施基本药物集中网上采购和零差率销售。为了谋取私利，李某茂除了通过正规申购平台购药外，还私自在其他医药公司购买药品。看诊时，他便将自己私自购买的药品替换成正规申购平台中预存的处方药，通过这种虚列或串换药品的方式，违规收费，并从县医保基金里获得违规补偿。
嘉禾县医疗保障局基金监管股负责人 李世平：卫生室销售的医保门诊使用药品都是按“零差价”销售，参保人就诊时收取一定的诊疗费，其运转经费基本上由财政进行补贴。
2019年11月，嘉禾县医疗保障局对茂林村卫生室进行医疗服务行为稽查时，发现卫生室的药品购销存在异常现象。稽查人员随即展开调查，详查药品的购、销、存记录。
经查，2018年1月1日至2019年11月18日期间，茂林村卫生室通过钟水卫生院在湖南省药品分类采购平台上代购药品56468元，李某茂私自在网外采购药品16214.8元，总计采购药品72682.8元。
可在医保门诊报账系统中，录入的药品费用增加到了101964.57元。为了骗取医保基金，李某茂通过多记、虚记药品的方式，虚假录入药品费用29281.77元，并从县医保基金里获得违规补偿20497元。
嘉禾县医疗保障局随即向李某茂下达了《稽查意见书》，追回了其违规套取的医保基金20497元，并将其涉嫌欺诈骗保问题移送公安机关。2020年7月，李某茂因骗取医保基金被嘉禾县人民法院以诈骗罪判处有期徒刑1年，并处罚金人民币1万元。由于李某茂还存在其他违法问题，数罪并罚被判处有期徒刑4年6个月，并处罚金人民币2万元。
嘉禾县纪委监委驻县委宣传部纪检监察组组长 雷衍红：医保基金安全事关人民群众生命健康。李某茂身为*共中***党**员，本应带头遵守国家法律，服务群众，却背离了初心，向医保基金伸“黑手”，通过诈骗行为“分食”老百姓的“救命钱”，其行为严重违反了*党**的纪律和国家法律。
无独有偶，作为嘉禾县人民医院结算中心的收费员，陈某菊也盯上了医保基金这块“肥肉”。
2017年4月，陈某菊的丈夫在嘉禾县人民医院住院治疗，出院后，他便将医保报账等事宜交给妻子陈某菊负责。
嘉禾县纪委监委驻县委宣传部纪检监察组组长 雷衍红：自费病人郑某出院结账时，陈某菊利用职务便利，将他的住院发票第一联抽出来作为空白发票，然后将丈夫的住院收费信息套打在这张空白发票上。
不久后，陈某菊便使用这张套打发票，到嘉禾县城乡医保中心报账3080.67元。后来，她又使用丈夫的真实住院发票，到嘉禾县城镇职工医保中心走了正常报账手续。
2017年7月，丈夫因患急性肠胃炎再次到嘉禾县人民医院住院治疗。陈某菊故技重施，再次利用套打出来的发票在嘉禾县城乡医保中心报账1941.7元，而真实住院发票的报账金额也是一分不落。就这样，陈某菊利用套打发票这种拙劣手段，共计在嘉禾县城乡医保中心骗取医保资金5022.37元。
2019年8月，嘉禾县审计局对全县医保资金进行专项审计，查出并认定陈某菊所报的5022.37元属于重复报账骗取医保资金行为。随后，将一纸《审计事项移送处理书》送到了嘉禾县纪委监委。
嘉禾县纪委监委驻县财政局纪检监察组副组长 黄少华：2020年1月，我们组成核查组对陈某菊有关问题进行了初核，并按照干部管理权限，于当年8月，由嘉禾县卫健局对陈某菊涉嫌违纪问题进行立案审查。
“都是利己思想在作怪啊！”事发后，李某茂和陈某菊都后悔不已。他们也因自己的贪婪行为，受到了纪法制裁，吞下了自种的“苦果”。2020年8月，陈某菊受到警告处分；11月，李某茂被开除*党**籍。
来源：湖南电台《清风侠在路上》
记者：钟林
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