“智爱妈妈”安全用药科普促进行动项目,旨在联合广大药学科技工作者和社会各界，深入研究和推广针对妇女的安全用药科普技术和资源，组织开展适宜农村妇女的健康科普活动，普及安全用药方面的知识和技能，促进妇女科学素质和健康水平双提升。
昆明医科大学第一附属医院主任药师 张峻
光明网：什么是叶酸？如何科学补充叶酸？
张峻：叶酸又称为维生素b9，是一种特殊的维生素，它存在于多种食物中，包括动物肝脏、蛋类、豆类、酵母，例如蔬菜、水果和坚果等等食物中。由于叶酸是胚胎发育时细胞增殖分化和蛋白质合成的必需物质，因此如果在孕期叶酸缺乏，可能就会引起开盘早搏，妊娠期高血压、贫血等等，那么还可能显著的增加胎儿神经管畸形的发生率。什么是胎儿神经管畸形呢？它是由于胚胎发育早期，神经管闭合不全，所引起的一类先天缺陷。我们说正常情况下，人胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合，到第28天完成闭合。如果在这个期间母亲体内叶酸水平不足，它神经管闭合就可能出现障碍，从而导致无脑、脊柱裂和脑膨出等神经管畸形出现，而充足的叶酸摄入就能够把神经管缺陷的发生风险降低70%。
然而由于胚胎神经管开始闭合的时候，许多女性并不知道已经怀孕了，在得知受孕后再来增补叶酸，就错过了预防神经管畸形的最佳时机。因此增补叶酸应该至少从孕前2-3个月开始，以保证体内叶酸浓度达到有效预防神经管畸形的水平。由于我们人体自身不能合成叶酸，因此人体所需要的叶酸只能从外界摄取，可是食物中存在的这些天然叶酸稳定性比较差，我们通过烹调加工或者是它预热就容易分解，导致了它的利用率很低。因此对于叶酸需求量增加的这些备孕期妇女来说，仅仅通过饮食来补充往往是不够的，必须通过额外补充叶酸制剂来保证其足量的摄入。目前来说，推荐可能怀孕的育龄妇女每天增补叶酸400-800微克，也就是0.4-0.8毫克。对于以下的一些情况，要增酌情的增加每天的叶酸补充剂量，比如说已经有过神经管畸形生育史的妇女，或者是夫妻一方患有神经管畸形的妇女，要建议至少从孕前三个月开始，每天增补叶酸4-5毫克，到12周以后再恢复常规剂量，并且要持续补充到产后4-6周，或者是哺乳期结束。还有如果是一些患有先天性脑积水，先天性心脏病，唇腭裂，泌尿系统及缺陷等等，有这些缺陷家族史，或者是直系亲属中有神经管畸形生育史的这些妇女，也要补充一些更大剂量的叶酸。
包括我们的肥胖，患糖尿病，癫痫的这些妇女，还有正在服用增加胎儿神经管畸形发生风险的一些药物的妇女，这些药物包括卡马西平，磷五酸，苯妥因钠，苯巴比妥，二甲双胍，甲胺碘磷等等。那么这些妇女应该至少从孕前三个月开始增补叶酸0.8-1毫克，并12周后恢复常规剂量，并持续补充到产后4-6周或哺乳期结束。那么我们大家还要注意一个问题，就是叶酸的吸收会受某些遗传因素的影响，比如说乙酸代谢过程中的一个关键酶叫亚甲基四氢叶酸还原酶，如果这个酶的基因位点发生了突变，就可能导致体内叶酸水平下降，而同型半胱氨酸水平就升高。高的一个同型半胱氨酸会增加神经管畸形以及其他多种不良妊娠结局的风险，因此在补充叶酸前，如果进行基因检测，就可以更好的来帮助制定叶酸的个体化。所以对于已经是高同型半胱氨酸血症的这些女性，要建议结合基因检测结果，同型半胱氨酸水平来制定叶酸补充方案，直到同型半胱氨酸下降到正常后再考虑受孕，而且在孕期应该持续的增补适宜剂量的叶酸。
光明网：单独的叶酸片和含叶酸的复合维生素对于预防NTDs有无区别？
张峻：我们大家知道我们国内上市了单独的口服液制剂有两种规格，5毫克每片和0.4毫克每片。而含有叶酸的这种和维生素制剂中，叶酸的含量有三种规格，分别是0.4毫克每片，0.8毫克每片和1毫克每片的。那么另外市场上还有一些叶酸含量不一样的这些保健食品也在销售，我们说不用含叶酸的这种维生素，对于预防神经管畸形同样也是有效的集中的某些其他营养素，可能对于预防神经管畸形也有一定效果。比方说维生素b12，有助于增加我们体内活性叶酸的水平，同时降低同型半胱氨酸水平，进而有利于降低神经管畸形的风险。因此如果同时增补叶酸和维生素b12，可能比单纯的增补叶酸要预防神经管畸形的作用更强。所以说我们说单独的叶酸片和含叶酸的复合维生素，对于预防神经管畸形是没有区别的。同时大家也要知道，在妊娠的中后期，随着胎儿的生长，对铁的需求量有增加，在妊娠前和妊娠早期同时补充叶酸和铁，既可以预防神经管畸形，又可以预防贫血，是世界卫生组织推荐的方案。
光明网：市场上含叶酸的复合维生素种类繁多，选购的时候有什么注意事项吗？
张峻：大家要注意在选购含叶酸的维生素，无论是药品还是保健食品，那么首先需要留意的是里面的叶酸含量是否符合自己的补充需求？如果说你买的制剂，它所服用的复合维生素里面，叶酸含量不能达到你每天所需的增补剂量时，就应该注意同时要合并使用适当剂量的单独的叶酸片，而不是去增加符合维生素的摄入量，以免其他的营养元素摄入过量，这是一个需要注意的问题。另外还要注意的是我们要看一下你买的复合维生素的这个成分里面是否含碘，因为我们在备孕期和孕期是有充足的碘摄入的，可以保证我们甲状腺内的充足的碘储备，能够满足我们妊娠期间甲状腺激素的增加的一个需求。因此在备用期和孕期，应该每天保证摄碘至少255个，但是如果我们摄碘的摄入过量，每天大于500微克，有可能导致我们的胎儿甲减的危险。所以说按照我们国家现行的食盐强化碘量，每公斤是添加了25毫克碘，那么又加上我们碘的烹调适量是20%，我们这样来计算，如果每人每天食盐摄入量按6克算的话，我们通过含碘的食盐摄入的碘量大概是每天120微克。
另外还从很多食物中间包括海产品，蛋和奶中也涉及到一些碘。所以说对于备孕期和孕期女性来说，如果你每天是使用含碘盐的话，就不需要额外补充碘剂，所以说你购买的和维生素里面就不需要有碘的添加。那么有一些国家他们的实验中间没有添加碘，所以你在网购了国外的一些产品的时候，一定要看清楚它的成分里面有没有含碘，如果是有大量的在碘在里面添加，那就不适合我们国内的我们的孕妇来使用了。
光明网：听说长期补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的症状，这是真的吗？
张峻：应该这么说，因为我们的维生素b12缺乏和叶酸缺乏，都可能引起巨噬细胞贫血。那么我们日常补充叶酸，有可能使那些本来它是因为b12缺乏而导致的贫血患者，这样的血常规表现是正常的，就会掩盖维生素b12缺乏的症状。由于掩盖了症状，没有治疗，没有补充b12，就会使得这样的这些患者，他由于B12缺乏导致的神经损害进行性发展甚至加重。
可是大家不要担心，因为这种情况只可能出现在长期大剂量增补叶酸，而且是b12缺乏的这种个体的，而这样的人群应该是非常少的。那么b12缺乏的又通常是老年人和严格素食者人群才会出现的，因此按照推荐剂量在备用期、孕期和哺乳期增补叶酸的这些女性造成危害的可能性是很小的。当然要注意的是，如果是纯素食的这些妇女，在备孕期、孕期和哺乳期应该常规补充维生素b12。
出品：中国药学会 光明网
策划：施阳 张蕾 彭亚楠
监制：战钊 赵清建
剪辑：田阳 孙守玉
拍摄、记者：张梦凡