陈医生，化疗打完了回家，我全身都酸痛，尤其是腿，晚上都睡不着。
陈医生，这个升白细胞的针我下次坚决不打了，打完都痛的直不起腰了。
陈医生，我家老头子现在不（癌）痛了，晚上也睡得好，精神都好多了。
疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，也是我在临床中听到患者反馈的最多的症状之一。
慢性疼痛不仅会严重影响患者的幸福感，它使患者心理改变，易悲伤、易暴怒，甚至引起神经结构改变，出现精神问题。
今天我就来给大家讲讲，关于癌痛的那些事儿。
一、癌痛从哪里来？
普遍观点认为，肿瘤患者的疼痛是由肿瘤直接侵犯压迫局部组织、肿瘤转移累及骨等组织所致，却忽略了抗肿瘤治疗也会引起疼痛。
比如，一些早期患者手术后会发生神经痛；放疗患者会出现局部皮肤、口腔粘膜炎等引起的疼痛；
使用紫杉醇类药物进行化疗的患者，可能会出现骨骼和肌肉关节疼痛等；瑞白等短效及长效升白针使用时部分患者会出现骨骼酸痛……
广义的癌痛包含了肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。
- 癌痛可以控制吗？
答案是肯定的。
癌痛规范化的诊疗，需要对患者的疼痛作出准确、专业的评估，其中包括了患者既往的疼痛情况、药物使用情况、目前的疼痛评分，以及所患疾病相关的情况等，量化、动态、全面的评估是癌痛规范化治疗的根本。
根据国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018版）》，疼痛级别量化表以0到10分（数字分级法）表示，1-3分为轻度、4-6分为中度、7-10分为重度。
根据患者的疼痛程度，选择不同的治疗药物，也就是我们说的按阶梯给药。
对于慢性癌痛治疗：
1.非甾体类消炎药物，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布和对乙酰氨基酚等常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。
2.阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。阿片类止痛药物常用的是口服缓释剂型，如盐酸羟考酮缓释片、硫酸*啡吗**缓释片，它们可以在患者的体内保持一定的药物浓度，控制疼痛，因此患者需要按时服药。
但是一部分患者往往会出现短暂疼痛加重的现象，我们称之为爆发痛，我们需要用短效阿片类药物如*啡吗**即释片、*啡吗**针等处理（按需给药）。
给大家举个临床上真实的例子，来说明止疼药的使用效果：
68岁的老黄，两年前食管癌手术后，出现了颈部淋巴结疼痛（考虑颈部淋巴结转移），疼得晚上都睡不着，当时他给自己的疼痛打了7分。
我们给他用了奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）10mg q12口服滴定止痛治疗，在用药后出现了1次爆发痛；后来经过*啡吗**片处理后，经评估后将奥施康定片加量至20mg q12h，他的疼痛得到了控制，疼痛评分1分。
止痛后，老黄接受了抗肿瘤治疗，比较幸运的是，2个周期的化疗让老黄的肿瘤缩小了，逐渐停用了止痛药物。
虽然在此过程中，老黄出现了便秘（1周未解大便），但是经过通便药物处理后，便秘也很快得到缓解。
三、止痛药有哪些副作用？
非甾体类消炎药物，常见的不良反应有：
消化道出血、血小板功能障碍、肝肾功能损伤，且发生常与药物的剂量和使用持续时间有关。
因此在用药剂量达到一定水平以上时，随着药物剂量的增加药物毒副反应将明显增加，而止痛效果并不增强（即“天花板效应”）。
对于阿片类药物来说，药物成瘾是患者和家属在用药前最为关心和担忧的。
长期临床经验告诉我们，规范、合理和科学使用阿片类药物，患者阿片类药物的成瘾率很低。
阿片类药物较为常见的不良反应有便秘、恶心呕吐，少见谵妄、过度镇静、罕见呼吸抑制。
患者在早期使用阿片类药物时，需要注意预防使用通便药物；另外，动态、全面评估、个体化用药可以帮助我们及时处理谵妄、过度镇静以及呼吸抑制等。
面对癌痛患者，我们需要“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，最大程度的减轻患者的痛苦、提高他们的生活质量。
