从6月24日开始我们正式更新执业医师笔试历年真题系列（温馨提示：每道题前面的数字是那一年的真题），笔试考试时间为：2019年8月24日—8月25日，距离考试只有52天，整理好心情让我们整装出发，争取今年一次拿证！京师杏林医学教育祝您考试顺利通过。
临床执业医师历年真题
1、2017U2-54 用酒精给高热病人擦浴的散热方式是
A.蒸发散热
B.辐射散热
C.不感蒸发散热
D.传导散热
E.对流散热
[正确答案]：A
[答案解析]：蒸发散热（A对）是指水分从体表汽化时吸收热量而散发体热的一种方式。蒸发散热可分为不感蒸发和发汗两种形式。不感蒸发（C错）是指体内的水从皮肤和黏膜（主要是呼吸道黏膜）表面不断渗出而被汽化的过程。由于这种蒸发不被人们所察觉，且与汗腺活动无关，故得此名，其中水从皮肤表面的蒸发又称不显汗。辐射散热（B错）是指机体通过热射线的形式将体热传给外界冷物质的一种散热形式，人体在21℃的环境中，在裸体情况下约有60%的热量是通过辐射散热方式发散的。传导散热（D错）是指机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体的一种散热方式。对流散热（E错）是指通过气体流动而实现热量交换的一种散热方式，通过对流散失热量的多少，除取决于皮肤与周围环境之间的温度差和机体的有效散热面积外，受风速影响较大，风速越大，散热量就越多；反之，风速越小，散热量也越少。
2、2017U4-11 每克营养物质供能最高的是
A.矿物质
B.蛋白质
C.膳食纤维
D.糖类
E.脂类
[正确答案]：E
[答案解析]：人体供能的主要物质是糖、脂肪、蛋白质，矿物质（A错）、膳食纤维（C错）不供能，糖（D错）的产热量为17.2KJ/g，蛋白质（B错）在体内氧化分解不完全，产热量为18.0KJ/g，脂质（E对）的产热量为39.8KJ/g。
3、2014U1-9 肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是
A.肾小囊脏层足细胞足突
B.肾小囊脏层足细胞胞体
C.肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜
D.肾小球毛细血管内皮下基膜
E.肾小球毛细血管内皮细胞
[正确答案]：D
[答案解析]：肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。其中毛细血管内皮细胞（E错）之间窗孔较大，主要阻止血细胞的通过；基膜是滤过膜的第二层，可阻止血浆蛋白等大分子物质通过；足细胞的足突（A错）是滤过膜的最后一层，部分通过了基膜的“漏网之鱼”可能会被足突之间形成的滤过裂隙膜所阻止。肾小球滤过屏障上有一种蛋白质，称为nephrin，是足细胞裂隙膜（C错）的主要蛋白质成分，其作用是阻止蛋白质的漏出。因此大分子物质主要是被肾小球毛细血管内皮下基膜所阻挡滤出（D对）。肾小囊脏层足细胞胞体（B错）不参与构成肾小球滤过膜。
4、2013U1-62 关于肾脏对葡萄糖重吸收的描述，错误的是
A.重吸收部位仅限近端小管
B.经过通道的易化扩散进行
C.需要转运蛋白
D.葡萄糖的重吸收与Na⁺的转运密切相关
E.肾糖阈正常值为10mmol/L
[正确答案]：B
[答案解析]： 肾脏对葡萄糖重吸收是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na⁺-葡萄糖同向转运体（CD对），以继发性主动转运的方式进行（B错，为本题正确答案）。滤过的葡萄糖均在近端小管（A对），特别是近端小管的前半段被重吸收。当血糖浓度达180mg/100ml（10mmol/L)（E对）血液时，尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。
5、2015U1-40 患者经抗肿瘤治疗后尿检发现大量葡萄糖和氨基酸，推测其肾单位受损部位是
A.近端小管
B.肾小球
C.集合管
D.髓袢升支粗段
E.远端小管
[正确答案]：A
[答案解析]：癌症患者经抗肿瘤治疗可能会造成肾损伤，题中患者尿检发现了大量葡萄糖和氨基酸，而葡萄糖和氨基酸都是在近端小管被重吸收的，故推测该患者的肾单位受损部位是近端小管（A对）。经肾小球滤过后，肾小囊超滤液中的葡萄糖及氨基酸浓度与血浆相等，患者经抗肿瘤治疗后尿检发现大量葡萄糖和氨基酸，和肾小球（B错）没有关系。髓袢升支粗段（D错）主要涉及NaCl的重吸收。远曲小管（C错）和集合管（E错）重吸收的物质主要涉及NaCl和水，在内髓部集合管还存在尿素重吸收。
临床助理医师历年真题
1、2018U2-34 心力衰竭最常见的诱因是
A.运动量过大
B.输液过多过快
C.食盐摄入过多
D.肺部感染
E.饮水过多
[正确答案]：D
[答案解析]：心力衰竭最常见的诱因是肺部感染(D对)。运动量过大（A错）致体力过度消耗，输液过多过快（B错）、食盐摄入过多（C错）与饮水过多（E错）致血容量增加均是心力衰竭的诱因，但不是最常见的诱因。
2、2017U2-81 男，58岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年，查体：血压110/80mmHg，双下肺可闻及少许湿性罗音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是
A.超声心动图
B.肺功能
C.胸部X线片
D.血常规
E.动脉血气分析
[正确答案]：A
[答案解析]：患者中年男性，既往有陈旧性心梗病史（心衰的常见病因），6月前出现劳力性呼吸困难，1周前出现夜间阵发性呼吸困难，查体可见双下肺湿性啰音（左心衰的常见症状），可初步诊断为左心衰竭。对于心衰患者，可行超声心动图（A对）评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的检查。
3、2016U1-74 男，72岁。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代常期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿。给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是
A.血电解质
B.D-二聚体
C.动脉血气分析
D.超声心动图
E.心电图
[正确答案]：A
[答案解析]：利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，在应用过程中要着重注意患者血电解质、肝肾功等指标的监测（A对BCDE错）。
4、2015U1-135 慢性全心衰患者长期体循环淤血所致的严重并发症是
A.电解质紊乱
B.心律失常
C.脑梗死
D.肝硬化
E.肺部感染
[正确答案]：D
[答案解析]：体循环淤血体征主要表现为水肿、颈静脉征、肝脏肿大和心脏体征，长期持续体循环淤血可致心源性肝硬化（D对）。电解质紊乱（A错）为心力衰竭应用利尿剂最常见的副作用；心律失常（B错）可见于心衰患者应用洋地黄而导致的洋地黄中毒；脑梗死（C错）病因基础主要为动脉粥样硬化；肺部感染（E错）多由细菌感染引起，可见于肺循环淤血，这四者都不是长期体循环淤血所致的严重并发症。
5、2017U2-57 男，45岁，活动后气短两年，2周前发热，咳黄痰，抗生素治疗后体温降至正常，近3天夜间喘憋，不能平卧，既往有扩张型心肌病3年。查体：BP150/70mmHg，无发绀和颈静脉怒张，双肺可闻及细湿罗音，未闻及哮鸣音，心界向两侧扩大，心率105次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，该患者喘憋的最可能原因是
A.肺炎
B.肺血栓栓塞
C.左心衰竭
D.支气管哮喘
E.右心衰竭
[正确答案]：C
[答案解析]：患者中年男性，既往有扩张型心肌病病史（易发展成为心力衰竭、心律失常等），活动后气促2年（劳力性呼吸困难），发热、咳黄痰2周（感染易诱发心力衰竭），夜间喘憋3天，不能平卧（夜间阵发性呼吸困难），查体可闻及双肺细湿啰音，余未见明显异常。据此，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，该患者喘憋的最可能原因为左心衰竭（C对）。
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