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张澍田 教授

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心张澍田教授指出，幽门螺杆菌（Hp）为革兰阴性杆菌，寄居在人体胃部表面，为微需氧菌。越来越多的研究表明它与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌相关，直至被确定为胃癌Ⅰ类生物学致癌因素，成为胃部疾病的“众矢之的”。

2014年，日本《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》推荐，“除非有抗衡因素，否则所有Hp感染者都应该接受根除治疗”。2015年上海举行的Hp京都共识研讨会上，国内学者对该观点未达成共识，其中完全同意占35.7%，同意但有小保留意见占33.3%（＞80%属于达成共识）。

Hp是胃炎、消化性溃疡及胃癌的病因之一

研究发现，Hp可能是人类迁移史中的标记物，1999年，德国人Achtman率先对Hp进行分型，发现很多年前Hp就已存在于非洲祖先的消化道中。人类微生物群系研究的先驱之一，Martin J. Blaser教授认为Hp可能是一个“指示生物”，提醒人们肠道菌群发生了改变。随着分子生物学检测技术的进步，研究发现胃内存在100多种细菌构成的细菌群落，Hp与其他菌属互相影响，保持着胃内生态平衡，并可能在疾病进展中起重要作用。

世界人口中近一半感染Hp，目前人们已将Hp感染视为胃炎、消化性溃疡及胃癌的病因之一，但Hp感染后仅有10%~20%发生消化性溃疡，1%~2%发生胃癌，小于1%发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。实际上，印度、泰国、孟加拉国、巴基斯坦等国家Hp感染率非常高，但胃癌发病率却很低。

12项病例对照研究的系统回顾分析显示：Hp是胃癌的必要但非充分致病因素。1526例日本患者为期7.8年的随访研究显示，Hp与胃癌不存在直接因果关系。胃癌是多种因素作用的结果，而Hp只是帮凶之一。此外，有研究显示，胃癌发病率下降先于Hp下降，提示胃癌发病率的下降与饮食的变化有很大关系。

香港一项研究发现胃微生物组成的改变与胃癌发生相关，肠上皮化生和胃癌的黏膜菌群明显失衡，且Hp阴性样本中胃部微生物相互作用更强烈。

我国Hp耐药率越来越高，地区间胃癌发生率差异大

越来越多的研究显示，Hp对人体可能存在保护作用，并且一些研究也反映根除后会出现一些问题，包括：Hp其实是一种与人体共生的有益菌，被根除后会破坏肠道菌群生态平衡；发展中国家携带Hp的儿童更不易过敏；儿童时期携带Hp可降低哮喘风险；携带Hp可降低湿疹发生率；当Hp从胃中消失后，人们更容易患胃食管反流病及其并发症，也更容易体重增加等。

我国Hp耐药率越来越高，地区间胃癌发生率差异很大、病因复杂且不尽相同，Hp根除后再感染率高，因此对自然人群中Hp感染是否需要干预，一定要综合权衡利弊。从某个角度来看，或许将Hp治疗从消灭转为预防——即维护正常消化道菌群、找出低致病性甚至无致病性的Hp菌株作为疫苗、保持健康的饮食和生活方式以防止胃黏膜受损，才是更理想的治疗方式。

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