大家好，我是医生凯哥，高血压大家应该都不陌生，但是大家是否能正确认识高血压病呢？今天我为大家分享高血压的定义和高血压的分类，以及高血压的一线降压药物。
高血压是以动脉血压持续升高为特征的 "心血管综合征"
分类
1、原发性高血压
占高血压患者的90%-95%，发病机制不明 。
2、继发性高血压
是一些疾病的并发症表现。
接下来我为大家分享血压水平定义及分类
正常血压
收缩压120 毫米汞柱
舒张压80 毫米汞柱
正常高值
收缩压120~139毫米汞柱
舒张压80~89 毫米汞柱
高血压
收缩压≥140 毫米汞柱
舒张压≥90 毫米汞柱
1级高血压
收缩压140~159 毫米汞柱
舒张压90~99 毫米汞柱
2级高血压
收缩压160~179 毫米汞柱
舒张压100~109 毫米汞柱
3级高血压
收缩压≥180 毫米汞柱
舒张压≥110 毫米汞柱
单纯收缩期（舒张期）高血压
收缩压≥140 毫米汞柱
舒张压≥90 毫米汞柱
下面就让我们学习一下降压的一线药物：
利尿药（ 噻嗪类降压药）
钙拮抗剂 （地平类降压药）
β-R 阻滞剂（洛尔类降压药）
ACEI （普利类降压药）
AT1-R 阻滞剂（沙坦类降压药）
（一）利尿药
是作用于肾脏，增加电解质和
水排泄，使尿量增多的药物。
临床应用很广，主要用于治疗
各种原因引起的水肿，也可用
于高血压、肾结石、高血钙症
等的治疗。
噻嗪类利尿药降压作用机制
初期及短期应用利尿药降压机制
排钠利尿→ 细胞外液↓→血容量↓→血压↓
长期用药降压机制
排Na+→细胞内Na+↓→血管平滑肌细胞Na+-Ca2+交换↓
→ 细胞内Ca2+↓ 血管平滑肌舒张
血管平滑肌对NA反应性↓
临床应用 中效利尿药单用治疗轻度高血压
氢氯噻嗪 6.25~12.5mg/天，可使多数病人
达到抗高血压的作用，加大剂量，心血管
病的发生率和死亡率增加
+ 其他抗高血压药→中，重度高血压
高效利尿药短期用于高血压危象及伴有
慢性肾功能不良的高血压患者
不良反应
低血钾： +保钾利尿药
高脂血症，高血糖：用摩哒帕胺
（二）钙拮抗剂
药理作用
松弛平滑肌
负性肌力、负性频率、负
性传导作用
保护缺血心肌
抑制血小板聚集，抗动脉
粥样硬化
临床应用
高血压
心绞痛
心律失常
慢性心衰
肥厚性心肌病
（三）β受体阻断药
代表药 普萘洛尔
基本作用机制--阻断β受体
降压作用特点
心率减慢
肾素活性降低
p.o. 起效缓慢，不引起体位性低血压
和水钠潴留
可能引起高血脂，低血糖
临床应用
轻、中度高血压
高血压伴心绞痛，伴心排出量及肾素
（四）肾素-血管紧张素系统*制剂抑**
由肾素、血管紧张素及其受体构成的
重要体液系统，在调节心血管系统的
正常生理功能及高血压、充血性心力
衰竭的病理过程中具重要作用。
存在于体液系统、肾脏、心脏、血管
及脑组织中。
药理作用
阻止Ang Ⅱ生成及作用
保存缓激肽的活性
保护血管内皮细胞，抗动脉粥样硬化
心肌保护、肾脏保护
增敏胰岛素受体
抑制交感神经活性
自由基清除作用
降压作用
对血流动力学的影响
临床应用
高血压
慢性心功能衰竭
急性心肌梗死与预防心脑血管意外
糖尿病性肾病及其他肾病
改善生活质量，无耐受性（用药一年药效不变），
停药不反跳
卡托普利
降压作用机制--抑制血管紧张素I转化酶
抑制AngII形成，舒张血管
减少醛固酮分泌，排钠利尿
减少缓激肽降解
临床应用
治疗轻、中度高血压，首选用于伴有心衰，
糖尿病，肾病的高血压
充血性心力衰竭
心肌梗死 不良反应
<37.5mg很少发生严重反应
无痰干咳（最常见） 与缓激肽有关
血管神经性水肿
低血糖
首剂低血压
高血钾
味觉障碍，皮疹，白细胞缺乏：含-SH 依那普利(enalapril)
生物利用度60%，不受进食影响。
前药，活性代谢产物为依那普利拉
适用于各型高血压，疗效与普萘洛
而相当，作用强而持久
（五）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药
氯沙坦
缬沙坦
厄贝沙坦
坎替沙坦
他索沙坦
依普沙坦
替米沙坦
临床评价
对缓激肽没有影响
缺乏缓激肽的心血管保护和降血糖作用
无咳嗽、血管神经性水肿等不良反应
阻滞通过糜酶旁路产生的Ang Ⅱ
口服不影响生物利用度
10~100 mg/d，维持量 50 mg/d；
新型抗高血压药
前列环素合成促进药
沙克太宁
肾素抑制药
依那克林, 雷米克林
5-HT受体阻断药
酮色林
内皮素受体阻断药
接下来让我们来#打败高血压#
高血压的治疗原则
一、去除诱因（行为矫治）
二、有效治疗与终身治疗
三、保护靶器官
四、平稳降压
五、联合用药
抗高血压药物的应用原则
一、药物选用
Ca2+通道阻滞剂：大多数高血压推荐，不稳
定型心绞痛除外；
ACEI：1~2级高血压
AT1阻断剂：1~2级高血压
利尿药：1~2级高血压，脑卒中预防，难治
性高血压，影响糖脂代谢
b受体阻断药：1~2级高血压，影响糖脂代谢
根据病情特点选择药物：
高血压合并CHF或哮喘：不宜用β阻断剂（洛尔类）
合并肾功能不良：ACEI（普利类），CCB （地平类）
合并窦速:用β阻断剂 （洛尔类）
合并消化性溃疡：可乐定
合并糖尿病或痛风：ACEI（普利类）
高血压危象、脑病：硝普钠
老年性高血压：不用哌唑嗪，可乐定等
抗高血压药物的应用原则
二、联合用药
1、CCB（地平类）+ACEI （普利类）或 AT1B（沙坦类）
2、CCB（地平类）+小剂量bRB（洛尔类）
3、ACEI（普利类）或 AT1B（沙坦类）+小剂量利尿药
4、CCB（地平类）+小剂量利尿药
5、小剂量利尿药+小剂量（洛尔类 ）
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