#健康科普排位赛#近几天，小逸收治了这样一名患者：女性，66岁，既往有睡眠打鼾、高血压病史，有下肢静脉曲张病史，没有吸烟史，但有二手吸烟史多年（丈夫长期吸烟，平常有呼吸困难的症状，最后死于肺癌）。平素没有活动后呼吸困难的症状。半年前发现有下肢血栓，只是进行熏蒸和按摩，没有正规治疗。入院前一周突发呼吸困难，以为只是和其丈夫的病一样，没有在意。一周以来，患者呼吸困难越来越重，才就诊于我院急诊，完善了血气分析、血常规、D二聚体、心电图、胸部CT等检查，以“呼吸困难：肺栓塞？”收住我科。近几天，小逸也一直在观察、诊治这位病人。但是，病人来得还是晚了，错过了溶栓治疗的最佳时机，我们只能给予持续吸氧、抗凝对症治疗。由于患者病情很重，我们当时很快就跟家属交代了病情，下了病危通知书。但是病人呼吸困难症状进展很快，一旦脱离氧气，可能数分钟就足以致命，即使转上级医院治疗，也散失了机会。后来很快出现了血压下降，升压药物泵速越调越高，血压也还是维持不住。如果不采取什么措施，我们只能眼睁睁看着病人走向死亡。不得已，我们决定冒险溶栓治疗。（其实病人血栓栓塞已经十来天，早已不是新鲜血栓，使用溶栓治疗十有八九效果不好，而且还有出血致命的风险。但是，肺血栓栓塞症诊疗指南中明确提到“中高风险的肺栓塞合并血流动力学不稳定属于溶栓治疗的适应症”。说白了，如果不溶栓，只有死路一条；最后搏一把，没准儿还有希望。）跟家属详细交代了溶栓治疗的必要性和风险，签署了知情同意书后，我们开始了溶栓治疗。尽管我们各种小心翼翼，按照指南和说明书严格用药，患者还是出现了大咯血症状，并且血压还是继续下降。最后家属只能放弃进一步抢救，伤心地带着病人回家。

回顾这个病人，直接死因就是肺血栓栓塞症，但根本死因还是下肢静脉血栓。

有的朋友可能会说，肺上的毛病，关下肢的血栓什么事？这就要先说一下咱们全身的血液循环。

所谓“循环”，就是环流不息、周而复始。我们的血液就是从我们的左心泵出，由动脉血管供应全身各个器官。各个器官在完成营养和气体交换后，就会转为静脉血，携带代谢产物和二氧化碳，由静脉再收回右心。右心再把血液泵入肺动脉，在肺内完成气体交换（吸收氧气，排出二氧化碳），再由肺静脉将携带氧气的血液泵回左心，再甭向全身。

下肢静脉内的血液也遵循这个循环，会流回右心，再泵向肺脏。所以，下肢深静脉的血栓如果脱落，势必会顺着血流方向，流向肺脏，堵塞肺内血管，也就是医学上的“肺血栓栓塞症”，简称“肺栓塞”。

肺栓塞被认为是第三大心血管死亡原因，有很高的发病率与病死率。每年有60000-100000人因其死亡，高达15%的肺栓塞患者在患病后的第一个月内死亡，而在幸存的患者中，30%在接下来的10 年中会复发。不仅如此，肺栓塞的非完全缓解能够继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压，发生率在肺栓塞发病2 年后预计可达到0.1%～4.0%。

而肺栓塞的栓子可以来源于下腔静脉路径、上腔静脉路径或右心腔,其中大部分来源于下肢深静脉。多数情况下肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成,约70%的肺栓塞患者可发现下肢深静脉血栓形成。

由此可见，下肢深静脉血栓形成如果不重视，会引起多么可怕的后果。

那我们怎么来判断是否下肢深静脉血栓形成呢？

我们来看看下肢深静脉血栓形成有哪些临床表现。

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。

体检有以下几个特征：（1）患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高;（2）压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;（3）Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿静脉而引起;④浅静脉曲张。本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀，沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛，在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。

如果发现有上述症状，建议尽快到医院做个彩色多普勒超声检查。确诊之后，越早治疗越好。我们可以通过抗凝、溶栓、取栓、碎栓等办法处理血栓，恢复血管的通畅。切记！千万不要盲目按摩、热敷。一旦血栓脱落，形成肺栓塞，悔之晚矣！

那么，我们如何预防下肢深静脉血栓呢？

首先要了解下肢深静脉血栓的危险因素，针对这些危险因素再采取相应的措施。

一、下肢深静脉血栓的高危因素

超重、肥胖或抽烟的人容易患深静脉血栓，所以如果体重超重、过度肥胖或者吸烟请考虑减肥或戒烟；随着年龄增长，深静脉血栓形成的可能性增加，所以60岁以上的老人要注意预防深静脉血栓形成；了解您的家族是否有人过去曾患过深静脉血栓、肺栓塞或其他血栓问题，如果有则风险可能会增加；一些血栓性疾病也会增加深静脉血栓的形成风险，比如：血栓形成倾向（易栓症）、抗磷脂抗体综合征和红细胞增多症；还有一些疾病容易导致血液高凝状态，如肾病综合征和癌症等。某些药物如激素也会容易导致血液凝结（尤其是雌激素），如果你正怀孕、刚生产、正服用口服避孕药或接受激素替代疗法，这类激素的水平会升高，也属于深静脉血栓的高危人群；其他危险因素如久坐、长期卧床、超过4小时的飞机旅行等也会导致深静脉血栓形成。

二、针对高危因素采取相应的措施来预防深静脉血栓

（1）避免长时间坐位的姿势。如果因为工作需要久站久坐时，每隔半小时就抬脚尖、脚跟或者活动踝关节，可以促进小腿肌肉收缩，利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流，可以减轻下肢静脉的压力，预防下肢深静脉血栓形成。

（2）穿宽松、舒适的衣服，尤其是在进行长途旅行时，最好穿宽松的衣服，紧身衣（特别是很紧的裤子）会导致血流不畅，增加血栓形成的可能性。

（3）下班回到家中后可以躺在床上，双脚搭在墙上能达到九十度（与倒立一样），抬高15分钟以上，可以减轻静脉血液对下肢的压力，缓解下肢酸胀不适、水肿等症状，同时又能预防深静脉血栓形成；条件允许的情况下或者下班回家后，将鞋脱掉，光脚或者穿宽松的拖鞋行走，可以改善足部血液循环，并使足部肌肉得到锻炼，达到预防深静脉血栓的目的。

（4）多喝水。保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险，所以请多喝水，尤其是如果你处于干燥的环境里（例如机舱）。

（5）在高风险时期穿逐级加压弹力袜，医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用，睡觉时请脱掉弹力袜。

（6）针对一些高凝状态或者疾病如骨折后长期卧床、肾病综合征或癌症等患者，则需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物（华法林或拜瑞妥）来预防下肢深静脉血栓。

我是小逸，一名呼吸与危重症医学科医生。志在为大家提供有用的健康科普。欢迎大家的关注和咨询。