来源： 佑安恬园工作室
作者：段义
导语：“抗艾”治疗是一项耗费精力和财力的工程，服用免费药也并不代表已经实现“治疗HIV”自由。一些药物的副作用需引起重视，只有在专业医生指导下选择适合自己且副作用小的药物才能实现药物“性价比”最大化，并且能够在“抗艾”的道路上走得长远。
一部电影《我不是药神》火遍了大江南北，很多艾友看完之后深有感触，毕竟HIV感染现在已经成为了可控制的慢性病，不仅有药可吃，还可以定期领到国家发的免费抗病毒药1。
但是免费药的疗效和副作用并不尽如人意，因此，一些艾友听说国外有新药上市后，就想尽办法自费“代购”进口药物，结果不但病毒没抑制住，还发生了耐药，能用的药更少了。这是怎么回事呢？
l 给“免费药”算一笔经济账
免费药起源于2003年国家的“四免一关怀”2政策，诞生至今16年，历经几版药物目录更新，不但大大降低了死亡率，遏制了艾滋病在我国的蔓延3，而且已经拯救了无数的艾滋病患者，使他们能够以更健康的体魄，迎接有希望的明天。
如今HIV感染已成为一种可以控制的慢性疾病，艾友们的关注点也从对生存的渴望渐渐转移到了对生活质量的追求。副作用的问题也凸显出来。
例如，常见免费药中的替诺福韦对肾功能、骨密度有不良影响4,5；依非韦伦会引起肝酶升高、严重的神经系统症状和高脂血症6,7等。这些副作用的出现使患者每天需服用的辅助缓解药物成倍增加，不仅医药费和检查费用的支出变多，还大大增加了艾友们坚持服药“抗艾”的难度，不利于服药依从性，很可能会导致耐药和治疗失败。
当发生病毒学失败，不得不从一线药物更换为二线药物时，在免费药范围内可供选择的药物较少，药物更换流程也更加复杂6，当免费药控制不了病情时，就需要去更换昂贵的自费药物。
l “跨境买药”和“代购药”真的靠谱吗
当免费药已不能满足艾友们的需求，他们便把目光投向了进口自费药。
与经典药物相比，进口新药副作用较小，药片体积小、易吞服，是这部分艾友的上好选择，但其缺点就是价格过高。有艾友无奈调侃：“每个月几千元药费，相当于供套房了”8。
这促使一部分艾友前往药品价格极低的泰国、印度，甚至南非“跨境买药”和找“代购”买药8，正如《我不是药神》电影里的情景重现。
但是，这些非常规渠道的药真的靠谱吗？
从不正规途径购药，有极大的可能性会遇到假药9,10，假药可能疗效差、掺杂有毒成分、有更大的副作用，甚至并不含有抗病毒成分11。有些人甚至上当受骗，钱刚转账就被拉黑了8，这样的例子屡见不鲜。
另外，有些盲目跟风的患者，以为最新款的药就是好药，而频繁换药。这种不规律治疗的后果可能会导致耐药，最终无药可用11。
l “抗艾” 治疗，“性价比高”是关键
如果想选择免费药以外的药物，一定要在专业医生的指导下，根据必要的检查结果，确定适合自身健康和经济情况的药物。
(如今部分自费药已经调低了总价格，有的已经纳入了医保目录，在医保实时报销结算后根据个人医保报销比例，自费承担100-400元之间，100-200元仅相当于2张电影票的价格）
在专业医生指导下选用抗病毒效果好、副作用小且适合自己的药物，可以无形省去一大笔后续治疗费用，例如并发症及药物副作用的检查治疗费和更换药物所产生的费用。对于要终身服用的药物，“性价比高”才是关键12。
结语：随着艾友们对高质量生活水平的追求，普通的免费抗病毒药物已不能完全满足部分艾友的需求。而“跨境买药”和“代购药”会带来相当大的安全隐患。目前越来越多的药物搭上了医保的顺风车，艾友们可以主动寻求专业医生的帮助，找到最适合自己的“抗艾”药物，这才是“性价比”最高的选择。
参考文献
1. “四免一关怀”政策的前世今生.中国性病艾滋病防治协会.2019.05.29 : available athttp://www.aids.org.cn/article-detail?id=3727
2. Sun Xinhua,Lu Fan,Wu Zunyou et al. Evolution of information-driven HIV/AIDS policies in China.[J] .Int J Epidemiol, 2010, null: ii4-13.
3. 郝阳, 崔岩, 孙新华, et al. “四免一关怀”政策实施十年来中国艾滋病疫情变化及特征分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2014, 18(5):369-374.
4. Shafran S D,Di Perri G,Esser S et al. Planning HIV therapy to prevent future comorbidities: patient years for tenofovir alafenamide.[J] .HIV Med., 2019, 20 (Suppl. 7): 1-16.
5. 富马酸替诺福韦二吡呋酯片说明书（修改日期：2015年7月8日）
6. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第4版）.人民卫生出版社
7. 依非韦伦片说明书（修改日期：2013年03月29日）
8. 跨境买药的艾滋病人.新京报.2019.06.12: available at http://www.bjnews.com.cn/news/2019/06/12/590071.html
9. Counterfeit HIV Medication: Profitable For Criminals But Dangerous For Patients. 2003-2019 Partnership for Safe Medicines. : available at https://www.safemedicines.org/counterfeit-hiv-medication-profitable-for-criminals-but-dangerous-for-patients
10. Black Market HIV/AIDS Drugs in the News, 2006 – 2013. Partnership for Safe Medicines. 2014.03.
11. Amon Joseph J,Dangerous medicines: unproven AIDS cures and counterfeit antiretroviral drugs.[J] .Global Health, 2008, 4: 5.
12. EDURANT® Titusville, NJ: Janssen Therapeutics, Division of Janssen Products, LP. Updated March 2, 2018
13. Taramasso et al., First‐line antiretroviral therapy with efavirenz plus tenofovir disiproxil fumarate/emtricitabine or rilpivirine plus tenofovir disiproxil fumarate/emtricitabine: a durability comparison. HIV Med. 2018, 19: 475-484.
14. EACS. Guidelines Version 9.1, October 2018: available at http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacs-guidelines.html
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