杨媛，战略支援部队特*医色**学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科
医研部医学科普中心 编辑
新型冠状病毒疫情在春节期间骤然而至，让大家猝不及防，特别是对神经系统慢性疾病（如帕金森病）的患者及家属显得尤为突出。频繁有患者家属通过电话或微信询问：在家隔离除了吃药什么都做不了，活动越来越吃力，吃饭呛、大便费力......还有什么办法能缓解病情吗？
让我想起管理过的一位老病人。他患有多年的帕金森病，药物治疗出现瓶颈，运动症状程度逐渐加重，同时出现很多非运动症状，如多汗、便秘、失眠等。每天查房看着病人期盼的眼神，留着口水、含糊说话，反复描述着排便费力、睡眠很差、情绪烦躁等各种不舒服的症状，我只能对症治疗、反复安慰患者和家属，效果可想而知。药物方面没有机会了，是不是能关注一下生活细节呢？于是我制定了一些有针对性的个体化生活计划，比如：要求每天读一篇新闻、唱一首歌、步幅训练等。这样的训练让患者和家属都有了希望，不舒服的症状明显缓解，同时也让患者心情愉悦，大大提高了生活质量。我想能否将这个患者的经验也给大家分享呢？于是我结合当时一些具体的方法，查阅了文献，希望能为广大帕金森病患者及家属提供些许帮助吧！
当下全球有超过1000万帕金森病患者，近300万在中国。我国帕金森病的发病率为1.7%，每年新增帕金森病患者超过10万。帕金森病的根本原因是脑内被称为黑质的神经细胞减少导致多巴胺分泌减少，从而使大脑对肢体支配的能力下降，表现出手抖、运动障碍等症状。生活中很多被我们忽视的因素都可能是患病的原因，比如年龄、遗传、环境等。目前，对帕金森病的治疗方法主要是药物治疗、外科手术治疗、康复治疗、心理治疗、营养治疗等，目的是改善患者的症状，推迟并发症的出现。尽管还没有根治帕金森病的方法，但是临床医学的不断进步让我们在面对帕金森病的时候更有信心，"全人全程"的照顾理念让我们看到了曙光！让我们从衣食住行开始吧......
1. 衣：选择容易穿脱的拉链衣服，即开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不系鞋带的鞋子，不用橡胶或生胶底的鞋子，这种材质的鞋子阻力大，会使患者向前倾倒。
2. 食：低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的易消化饮食，即多吃禽类、鱼类、核桃、芝麻等，少吃动物内脏、蛋黄、动物油等；多吃高纤维、新鲜蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、香蕉等。特别要注意维生素B6会拮抗左施多巴的疗效，治疗期间应每天限制摄入维生素B6。此外，患者肌肉不协调，不要催促患者快吃快喝，在患者的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮使用有宽把手且质轻的杯子。
3. 住：在浴盆内或淋浴池板上铺上防滑垫，并在浴盆内放置一把矮凳，尽量让患者坐着淋浴。长握把的海绵、洗浴用的手套等方便患者洗浴。刮胡子使用电动剃须刀，使用较轻的纸杯或塑料杯刷牙。
4. 行：坚持锻炼和日常活动。人体在不活动的状态下，肌肉强直将会使肌肉和肌腱缩短，在治疗期间一定要保持身体活动，并进行针对性的锻炼。
(1) 放松和呼吸锻炼。安静环境下尽可能舒适地仰卧，闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸，反复练习5~15分钟。也可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。
(2) 身体各部位锻炼：
① 面部锻炼。帕金森病患者的标志性面容是"面具脸"，做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、用力睁闭眼鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
② 头颈部锻炼。帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，在进锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作要缓慢轻柔。头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，继而上下运动、左右转动、左右摆动、前后运动。
③ 躯干锻炼。侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次；然后右侧重复。转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平端于胸前，向右后转体两次，反方向重复。
④ 腰腹肌锻炼。平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后俯卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟。反复多次。
⑤ 上肢及肩部锻炼。两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。
⑥ 手部锻炼。患者的手往往呈一种特殊的屈曲姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难；其它手指间的小关节伸直，使手掌握拳困难。针对这种情况，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。
⑦ 下肢锻炼。双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉，维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。"印度式盘坐"：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。
(3) 步态平衡锻炼：
① 步态锻炼。大多数帕金森病患者都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作。严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步大，在脚的前方每一步的位置做标记，做固定步幅的行走锻炼。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。
② 平衡运动的锻炼。帕金森病病人表现出姿势反射的障碍，行走时快步前冲，遇到障碍物或突然停步时容易跌倒，通过平衡锻炼能改善上述症状。双足分开25~30 cm，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。
(4) 语言障碍锻炼：患者因为语言障碍变得越来越不愿意讲话，进而导致语言功能严重退化。和家人长期没有语言交流，加上患者表情缺乏，常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。
① 舌运动锻炼。舌头重复地伸出和缩回；舌头在两嘴间尽快地左右移动；围绕口唇环行尽快地运动舌尖；尽快准确地说出"拉、拉、拉"，"卡、卡、卡"，"卡、拉、卡"，重复数次。
② 唇和上下颌锻炼。缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；反复做上下唇撅起，如接吻状，再松弛；尽快地反复做张嘴闭嘴动作，重复数次；尽快说"吗、吗、吗……"，休息后再重复。
③ 朗读锻炼。缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文，根据自己的喜好选择效果更佳。诗歌有抑扬顿挫的韵律，读起来朗朗上口，既可以治疗语言障碍，又可以培养情操。
④ 唱歌练习。唱歌也是一个很好的方法。有患者说患病后说话变得吃力，但唱歌却不受影响。坚持练习唱歌，说话也会明显改善。唱歌可以锻炼肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。
5. 药
(1) 用药记录。认真记录用药情况，如药名、剂量、用药时间，症状缓解方式、时间、副反应时间、类型等，为医生调整药物治疗方案提供良好的依据。
(2) 预防便秘。鼓励患者增加身体活动以促进肠蠕动，饮足够的水，在每天饮食中多增加纤维性食物如蔬菜等，必要时或迫不得已时才使用通便药物。
(3) 预防过热。震颤增加了身体活动和产热，使患者对热天特别敏感。因此热天应停留在室内，户外活动要尽量选择在清晨或傍晚。当天气湿热时要穿着宽松，老年人尤其注意预防中暑，必要时使用清热药物。
综上，世界帕金森病被发现已经200余年了，对于疾病我们能做的似乎不多，但人类从未放弃与帕金森病的斗争。它渗透在日常生活的方方面面，让我们携起手来，"全人全程"照顾，提高帕金森的生活质量便不是一纸空谈！
（配图来自网络）