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子宫内膜癌能保留生育功能吗？
文/产科 李道成主任医师
通讯员/妇科 王帅医师
1. 什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌是子宫内膜的恶性肿瘤，它是最常见的女性生殖系统肿瘤。最常见的I型子宫内膜癌进展较慢，且大部分肿瘤细胞局限于子宫体。II型子宫内膜癌较少见，它进展得较快且有向其他组织播散的趋势。
2. 子宫内膜癌是如何出现的？
子宫内膜癌始于子宫内膜过度增生，子宫内膜的某个部位发生过度增生，这些增生的组织即形成了肿瘤，并且肿瘤细胞能够播散到身体的其他部位。
3. 什么是子宫上皮内瘤样变？
子宫上皮内瘤样变是I型子宫内膜癌的癌前病变。在子宫上皮内瘤样变中，子宫内膜细胞常常表现为过度增生且看起来形似癌细胞，不规则的阴道流血则是其常见症状表现，及早的诊断和治疗子宫上皮内瘤样变能够阻止其向子宫内膜癌的转变。
4. 哪些情况容易患子宫内膜癌？
年龄：大部分女性诊断子宫内膜癌发生在绝经期或六十多岁。
激素水平：女性体内的雌孕激素水平影响着她罹患子宫内膜癌的风险。当雌激素失去了孕激素的拮抗，它能致使子宫内膜过度增生增厚，这种情况通常发生在月经不规律的妇女身上，诸如围绝经期，或者一些病理情况如多囊卵巢综合症，也可能发生于那些仅服用雌激素来改善更年期症状的妇女身上。
肥胖：体重指数（BMI）大于25甚至更高，是子宫内膜癌的一个主要的危险因素，BMI越高，患病风险越高。
5. 子宫内膜癌有哪些表现？
大部分子宫内膜癌的患者都具有早期的症状表现，最主要的表现为不正常的阴道出血。在围绝经期的妇女，不正常的阴道出血表现为月经周期不规则，淋漓不尽，或经间期出血。对于绝经期妇女，任何的阴道出血都提示不正常。子宫内膜癌的进展表现为腹部或腰骶部的疼痛，饱腹感及大小便的改变。
6. 如何诊断子宫内膜癌？
目前暂没有影像学的检查能够诊断无症状性子宫内膜癌。如果你已处于绝经期，出现任何不正常的阴道出血都应该进一步检查，你可能最开始进行阴道彩超检查，通过这个检查能够得知你的子宫内膜厚度及子宫的大小，超过4mm的子宫内膜厚度提示需要进行更进一步的检查。
诊断子宫内膜癌的金标准是子宫内膜组织检查。最常用的就是诊断性刮宫术，取部分子宫内膜送病理检查，以明确诊断。宫腔镜下活检会提高诊断率，但费用高很多。这个过程会有疼痛感，但麻醉后操作会让你基本无痛。
7. 如何治疗子宫内膜癌？
子宫内膜癌常常选择手术治疗，切除子宫、双侧卵巢和输卵管，手术过程中部分可疑淋巴结及其他可疑组织也会被切除，以便检查是否它们被癌细胞所种植、播散。手术之后，根据切除组织的病理结果，子宫内膜癌的分期也得以确定，这将决定后续是否需要行辅助的化疗和放疗。子内膜癌分期包括I到IV期，期别越高，治疗效果越差。IV期的子宫内膜癌恶化程度高，进展快。
8. 子宫内膜癌女性能保留生育功能吗？
部分女性还没有生过孩子就患上子宫内膜癌，切除子宫、卵巢和输卵管，情感上她们是难以接受的。部分早期患者，如未浸润子宫肌层或仅仅侵犯浅肌层，恶性程度较低，子宫体外未见肿瘤累及的患者，可考虑保留生育功能。但必须明白，保留不一定能成功，如果病情进展，还必须手术。完成生育后，应该手术切除子宫、卵巢和输卵管，因为将来复发的比例较高。保守治疗采用高效孕激素治疗，治疗期间必须严密随访。
专家简介
李道成，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，现为广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任，产科主任。妇科肿瘤师从梁立治教授，中医妇科师从罗颂平教授。
擅长：主攻方向为妇科恶性肿瘤的综合治疗，擅长宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等妇科恶性肿瘤手术，手术精准，快捷，微创，中西医并重。对妇产科疑难危急重症的诊断与治疗也有较深的研究，擅长产科危急重症的诊断和治疗。
出诊时间：每周三上午，周四下午产科门诊；每周日上午肿瘤专科门诊。
通讯员简介
王帅，女，医学博士。擅长：擅长中西医结合诊治月经病、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、痛经等，熟练开展腹腔镜、宫腔镜及妇科常见手术。
出诊时间：每周五下午
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