一、初识患者
由于病人较多，而且很多病人都来自外地，为了病人能坐上回家的车。每周五下午，我和往常一样提前半小时来到门诊，准备接诊病人。第一位病人是一位中年女性，来我院进行体检。该患者胸部CT显示右肺下叶有个直径约 20mm 的病变（图1A)。入院后完善相关检查，诊断为原发性肺腺癌cT2aN0M0 IB期，行电视胸腔镜下原发性肿瘤切除术和全身淋巴结清扫术。康复出院后叮嘱患者定期复查。
贾女士家庭和睦，儿女孝顺，患病前一直身体很好，操持家务，帮子女带孙辈。患病后身体情况大不如前，且心情变差很多，整个人瘦了一圈，家里人看在眼里，担心不已，为了使其增强患者体质，家人们到处寻医问药。患者是幸运的，早期发现肿瘤做了手术，但却又是不幸的，术后肿瘤复发。
二、治疗过程
2018 年 3 月，患者再次来院复查，胸部CT 扫描显示右肺下叶肿瘤复发（图1A）。同时伴有右侧锁骨上淋巴结增大。右侧锁骨上淋巴结超声引导下活检提示肺腺癌，病理证实疾病复发。由于肿瘤复发，患者极度紧张焦虑，耐心向患者解释，安抚患者情绪，建议继续行基因检测，寻找可治疗的靶向药物。基于下一代测序技术（NGS）对活检样本进行了基因检测，结果显示ALK融合基因突变，对ALK*制剂抑**敏感。
2018年4月，患者开始口服克唑替尼治疗。治疗2 个月后复查胸部CT显示肿瘤较前明显缩小(图 1B)。为了及时掌握患者病情变化，对于突发情况及时调整治疗方案，通常我们会定期进行电话随访。患者口服克唑替尼治疗期间无明显不良反应，病情稳定。患者持续用药，实现了 13 个月的无进展生存期。2019年5月复查胸部 CT 显示肿瘤较前增大，最大直径 30 毫米。考虑克唑替尼耐药。 2019 年 5 月至 8 月，患者接受 6 个周期的培美曲塞加贝伐珠单抗并取得部分缓解。治疗期间，肿瘤较前缩小，患者继续获益。后续患者接受贝伐珠单抗维持治疗1年，目前仍在定期复查随访中。
图1 A 患者克唑替尼治疗前的CT（红色箭头所指为肿瘤）。B 患者克唑替尼治疗2个月后CT（红色箭头所指为肿瘤）。
三、治疗效果
该病人体检时发现早期肺癌，手术治疗后肿瘤复发，并伴有右侧锁骨上淋巴结转移，基于二代测序技术的基因检测发现ALK融合基因突变。相比较没有敏感基因突变的肺癌患者，有敏感基因突变者有机会使用靶向药，可以说是比较幸运的。而在所有肺癌病人中，有ALK“