广州中医药大学一附院微信订阅号【女科荟】专栏，逢周三推送！内容涉及众多妇科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
特殊情况的母乳喂养
文/广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任医师 宋红
嗨！大家好！宋医生今天谈谈美丽、温馨的话题——特殊情况的母乳喂养
母乳喂养是自然行为，同时也需要学习，虽然母乳喂养的适应症很广泛，但也不完全是——“只要母亲有奶，孩子就能吃”，有时还要仔细地衡量母乳喂养与母婴安康之间的利害关系，不仅应该考虑母乳喂养优越性的存在，而且还要顾及母乳喂养给母亲或婴儿可能带来的风险因素。这种风险有的是涉及到母乳喂养过程的，有的则是乳汁产生方面的，还有的是婴儿身体因素。
我们应该把这些风险因素有针对性地告诉母亲，有的不应该母乳喂养；有的不适宜母乳喂养；还有暂时不宜，以后可以母乳喂养的等等。同时指出这些情况存在着地区间的明显差异，身体状况各有差异，争议也是有，在各种特殊情况下，哺乳母亲应该在专科医生指导下，自己做出最后的选择。
不宜母乳喂养的母亲疾病
1、患有传染性疾病：诸如肺结核（痰结核杆菌培养阳性者）、淋病（淋病双球菌检查阳性者）、梅毒（梅毒血清反应阳性者）这些疾病发作期时极易将病原体传给婴儿，同时产妇自己哺乳，照看孩子，很消耗体力，不利于疾病的恢复。
2、较严重的慢性疾病：如产妇患有糖尿病、肾病、心脏病等，（严重心脏病，心功能II — IV级），哺乳将加重这些器官的负担和损害，所以，不宜哺乳。精神障碍的患者的产妇亦不宜自己哺乳，因为她们不仅不能很好地照顾婴儿，而且可能给婴儿带来危害。
3、病毒感染：巨细胞病毒(CMV）急性感染期，乳汁CMV阳性率高，母乳喂养可为传播CMV的重要途径。风疹病毒急性感染期，也可通过母乳传给婴儿。人类T一淋巴细胞病毒感染者，长期母乳喂养亦可能传染婴儿。【急性细菌感染与母乳喂养】
4、急性细菌感染性疾病：如乳腺炎或产褥感染应该暂停哺乳，立即给予有效的抗生素治疗，选择用药时要注意母乳喂养问题，以青霉素、氨苄青霉素和头孢霉素为好。待疾病痊愈后，再恢复母乳喂养。在暂停哺乳期间，应将乳汁排空，否则乳汁会越来越少。
乙型肝炎患者的母乳喂养
乙型肝炎妈妈所生婴儿发展为乙型肝炎感染多发生在宫内或分娩时，而不是哺乳期间，母乳喂养不会增加乙型肝炎妈妈所生婴儿的乙型肝炎感染的风险。世界卫生组织（WHO）今仍然把母乳列为乙型肝炎病毒水平最低、风险最低的安全食品，早在1997年就明确指出，目前没有任何证据可以证明乙型肝炎妈妈母乳喂养会增加婴儿感染的机会，并建议所有乙型肝炎妈妈可以进行母乳喂养。但是在乙型肝炎，丙型肝炎发作及传染期，乙型肝炎血清学指标三项阳性者（乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗一HBc)〕，乳汁中分离出病毒机率高，暂时不适宜母乳喂养。
艾滋病毒与母乳喂养
受到艾滋病毒感染的母亲会在孕期、生产时以及通过母乳喂养使婴儿获得感染，即艾滋病病毒(HlV)亦可在妊娠时候宫内感染至胎儿的机率很大。艾滋病产妇的乳汁中亦可分离出艾滋病病毒，也可通过母乳传给婴儿，对艾滋病病毒(HlV)母亲或者对受到艾滋病毒暴露的婴儿实施抗逆转录病毒药物干预，可降低传染风险。母乳喂养和抗逆转录病毒药物干预加在一起，可在保持婴儿不被感染艾滋病毒的同时，大大提高其生存几率。世界卫生组织（WHO)建议，当受到艾滋病毒感染的母亲进行母乳喂养时，应当接受抗逆转录病毒药物治疗，并且遵循世卫组织及母乳喂养专家在婴儿喂养方面的指导意见。
乳头疼痛
由于喂奶姿势或婴儿口与乳头衔接不正确，使乳头擦伤皲裂而引起疼痛，偶尔婴儿鹅口疮也可引起母亲乳头疼痛，是母乳喂养失败的原因之一。预防方法为妊娠期不用肥皂擦洗乳头和乳晕，以免使该处的皮脂被擦去引起干裂。喂奶时应注意正确的姿势，哺乳结束时母亲用手指轻压婴儿口角，改变口腔负压，婴儿自然放松乳头，并留一滴乳汁在乳头上，让其自然干燥起保护作用。
剖宫产的母乳喂养
剖宫产的产妇是可以进行母乳喂养的，剖宫产手术不影响母乳分泌，但是母亲需要克服困难，坚持早接触，早开奶，坚持纯母乳喂养。根据世界卫生组织（WHO)的指南，剖宫产后常用的抗生素等药物不影响母乳喂养。手术后一旦恢复知觉，母亲就可以与宝宝皮肤接触，开始哺乳。但是剖宫产的母亲需要更多的帮助，例如家人帮助抱孩子和交换对侧哺乳等。最初几天，母亲伤口疼痛，躺着喂奶会比较方便，可以选择平卧式或侧卧式哺乳姿势进行母乳喂养。
工作与母乳喂养
哺乳母亲产假结束后，需要回归工作岗位，由于许多单位没有进行母乳喂养、挤奶和存放母乳的充分时间或地点，以至于母亲在回到工作岗位后就完全或者部分放弃了母乳喂养。用人单位应遵守《女职工劳动保护特别规定》，保障女职工的合法权益，为女职工提供带薪产假，安排兼职工作、暂时安排哺乳母亲远离接触工业有毒物质的岗位，为哺乳母亲在工作上创造有利条件，留出哺乳时间，保障职场妈妈的喂奶时间；设立就地母乳喂养哺乳室、用以进行挤奶和存放母乳的设施以及并开设母乳喂养室，以便于在工作地点或者近处有一个安全、清洁并且私密的地方继续进行母乳喂养。
妈妈在工作之余和孩子在一起时，应经常给孩子喂奶。而频繁喂奶可以保证妈妈的乳汁分泌。如果妈妈在工作地点仍无法哺乳，可以在每个工作日挤出乳汁两至三次，并将挤出的乳汁存放在干净的容器中，放进冰箱或冰包中储存。喂给孩子时，把挤出的乳汁适当回温，用干净的杯子喂给孩子，而剩余的会变质，就不能再要了。如果通过努力达到以上的继续哺乳状态，就不建议给孩子喂配方奶等母乳代用品。
特殊的工业有毒物质
产妇常接触工业有毒物质，如铅、有机磷、苯、合成纤维等，其乳汁中可带有这些有毒物质，婴儿吸入会有害健康，故亦不宜哺乳。
不宜母乳喂养的婴儿疾病
1、半乳糖血症：这是一种先天酶(半乳糖一磷酸尿苷转化酶)缺陷的婴儿，在进食含有乳糖的母乳、牛乳后，可引起半乳糖代谢异常，产生半乳糖一1一磷酸及半乳糖醇增加，这些都是有毒的物质，可引起婴儿神经系统病症和智力低下，并伴有白内障、黄疸、低血糖等情况。所以在新生儿期，凡是在喂奶以后出现拒食、严重呕吐、肝脾肿大、继发性贫血等应高度怀疑本症的可能。凡经过筛查试验及进一步细胞内酶的活性检查后明确诊断者，应给予特殊不含乳糖的代乳品喂养。
2、苯*酮丙**尿症：这是一种比较常见的氨基酸代谢异常，由于婴儿肝内先天缺乏苯丙酸羟化酶，造成苯丙酸不能正常代谢成为酪氨酸，于是产生大量的苯丙氨酸及苯*酮丙**，引起婴儿神经系统损害。临床表现为皮肤浅淡，毛发金黄，虹膜色浅。以后智力低下。因此只能进食含有很低苯丙氨酸的代乳品。
3、枫糖尿症：是由于婴儿先天缺乏分支酮酸脱羧酶，引起的氨基酸代谢异常，临床表现特点是血和尿内有大量分支氨基酸及其相应酮酸，尿有特殊的枫糖气味，婴儿先出现拒食，对外反应迟钝，以后出现脑症状、智力低下。应选分支氨基酸含量最低的合成氨基酸食物，则可避免这种损害，只能用很小比例的母乳喂养。
这些情况是特殊的，也是常见的，希望能给哺乳母亲一个专业的参考！
专家简介
宋红，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任医师，擅长用中西医技能治疗妇产科常见病、多发病，尤其对计划生育、不孕症、月经病、妇科生殖系统炎症盆腔炎、阴道炎及更年期综合症、功能性子宫出血等疾病的治疗。
出诊时间：每周一、二、三、五下午周六上午。
出诊地点：妇科门诊七诊室。
注意：如需进行妇科门诊计划生育手术，需要提前特约。
温馨提醒
请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。
觉得不错，请点赞↓↓↓
