冠状动脉是心脏的重要供血来源，冠状动脉粥样硬化是急性冠脉综合征重要的危险因素，心梗、心绞痛病因都来源于冠状动脉。
心脏的动脉供应
[ARTERIAL SUPPLY OF THE HEART]
心脏主要是由起自主动脉瓣上方，升主动脉的两条冠状动脉供血。冠状动脉及其分支，在由心包膜纤维脂肪组织包裹的心脏表明行走。在解剖冠状动脉并不是末端动脉，但他们表现的功能却像是末端动脉。
右冠状动脉
[RIGHT CORONARY ARTERY]
右冠状动脉起自主动脉瓣上方，升主动脉前主动脉窦。从升主动脉上行后，右冠状动脉首先在肺动脉干和右心耳直接前行，然后它几乎垂直进入房室沟内。右前冠状沟是心脏右缘和下部分界的连接处，到达心脏下界后它转向后方，从房室后沟一直延伸到后室间沟，与左冠状动脉吻合后终止。
分支和分布
1. 右圆锥动脉供应肺圆锥动脉前表面；
2. 右心室分支（有两个或三个）供应右心室前璧，其中，边缘分支最大，它沿着心脏胸肋面下缘的表面到达顶点；
3. 心房分支供应心房，其中一条心房分支——窦房结动脉供应窦房结 60% 血供，剩下 40% 来自左冠状动脉；
4. 后心室分支通常供应左右心室表面隔膜；
5. 后室间动脉走形于后室间沟直顶点，它供应部分后室间隔——房室结 60% 血供以及左右心室。
左冠状动脉
[LIFT CORONARY ARTERY]
左冠状动脉起源于主动脉瓣上方升主动脉左后方的支动脉窦。自升主动脉上行后，左冠状动脉向左前走形至肺动脉干和左心耳之间，然后分出一条前室间动脉，也称为左前降支动脉，并向下走形在前室间沟内直至到达心脏顶点。然后它向后通过心的顶点，进入后室间沟，同一条有冠状动脉分支——后室间动脉吻合后终止。旋动脉缠绕在左心缘，并继续运行至后冠状窦，直至后室间沟与右冠状动脉分支吻合后终止。
分支和分布
1. 前室间动脉也叫做左前降支动脉，它供应前室间隔的一部分、大部分左右心室和左束支的一部分；
2. 旋动脉分出一支左缘动脉，供应左心室左缘直至心脏顶点；
3. 对角支动脉可能直接来源于左冠状动脉干；
4. 圆锥动脉供应肺动脉圆锥；
5. 心房分支供应左心房。
临床相关
[CLINICAL CORRELATION]
心绞痛
ANGINA PECTORIS
如果冠状动脉狭窄，将会导致心肌供血减少。如果在体力活动时，病人在心前区会感到剧烈疼痛并且持续大约 20 分钟，疼痛通常会放射至左肩和手臂以及前臂的内侧。
心绞痛通常发生在劳累时，休息后可缓解。这是因为冠状动脉狭窄后导致在劳累时出现心肌局部缺血。
心肌梗死
MYOCARDILA INFARCTION
冠状动脉其中一支最大分支突然堵塞，通常导致心肌缺血后心肌坏死，也就是心肌梗死。部分心脏遭受心肌梗死后停止运作，并且常导致死亡，这种情况称为心脏病发作或冠心病发作。
心肌梗死的临床表现如下：
- 胸部感受受压下沉和疼痛且持续时间超过 30 分钟
- 恶心或呕吐、出汗、气短和心动过速
- 疼痛放射至手臂前臂和手的内侧，有时也可能放射至下巴或颈部
冠脉钙化
CORONARY ARTERY CALACIFCATION
据统计， 我国每年有 54 万人死于心梗，平均每分钟就有 1 人死于心梗 ，然而有一种情况可能比冠脉钙化还危险，离心梗只差一步，那就是冠脉钙化！
从硬化到钙化危险程度更翻倍
冠脉硬化是一个长期的过程，分前中后期 3 个阶段，初期以胆固醇和复合糖类聚集形成「软斑块」为主，中期血管壁损伤后多形成血栓，到了 后期就是钙化沉积、梗塞。
01
慢性闭塞的开始
钙化沉淀通常是冠脉硬化发展的后期，当血液中的钙与磷元素结合形成羟基磷灰石，并沉积在血管中，就会形成坚硬的钙化斑块。
钙化斑块不易溶解，还会像骨骼一样不断增长，从而使冠脉越来越狭窄，直到完全闭塞，随后引发心梗的几率将成倍增长。
02
血栓风险更高
血管壁内膜出现钙化沉积后会逐渐失去弹性，变得更脆更薄。而 钙化斑块质地坚硬，又牢牢粘附着血管壁不易脱落，更容易造成破裂出血，并形成血栓。
03
加速血管老化
血管壁在钙化斑块的长期刺激下，容易出现反复的炎症，产生大量炎性因子，进一步破坏血管壁细胞的自我修复功能。促使血管肌细胞向纤维化发展，加快衰老，最终丧失弹性和功能。
04
治疗难度更大
冠脉硬化初期可以通过服用抗凝血药物、溶血栓药物来治疗，如果能改善生活饮食习惯，还有望通过消融斑块来逆转病程。
然而钙化斑块的药物治疗效果有限，往往需要 介入支架 或进行血管搭桥手术，不仅治疗难度更大，还更易复发。
05
发病症状隐匿
即使冠脉硬化发展到钙化阶段时，也有可能没有明显症状，所以一旦出现心区不适，要多加警惕。
【疑似症状】劳累后出现左侧肩背部疼痛或心绞痛，休息后可缓解；安静时也会出现心律失常、心慌心悸；如果心绞痛超过 5 分钟仍未缓解，并伴随有冷汗、憋喘、头晕等症状，可能是心梗发作的前兆。
没查出冠脉硬化还会有心梗风险吗
既然冠脉硬化是心梗的主要诱因，那是不是没有冠脉硬化就是安全的？
常年吃素的史阿姨，平时身体强壮，也没有查出过高血压、冠心病等基础疾病，某天突然心梗发作。到医院一查，心肌酶四项标准正常，但冠脉造影却显示有严重的心肌缺血。很多人常常把冠心病和心梗划等号，认为查不出冠心病就没事，其实还忽略了以下 3 种情况⬇️：
01
冠状微小血栓
冠脉血管为心肌供血，最细的毛细血管只与心肌细胞连接。突发心梗， 正是因为这些毛细血管中出现了微型血栓，虽然没有堵塞冠脉的主要血管，但堵塞了大部分的微血管，仍然会使大量心肌细胞缺血，失去活性。
02
冠脉血流异常
有一种少见的冠脉血流异常，简称慢血流，病因不明。患者通常没有冠脉硬化或钙化病变，影像检查也显示冠脉畅通，但血液经过冠脉时流速非常缓慢，会造成心肌缺血。 长期缺血可能诱发心梗。
03
心肌纤维化
除了冠脉病变，心脏本身的病变也可能引起心梗。比如高血压、早搏、心率异常、心律失常、心肌肥大、心肌炎等病症，可能让部分心肌细胞失去弹性，发生纤维性退化，直接引发心肌梗塞、慢性心衰、猝死等。
血不净 生命危机重重
[25岁以后血液中毒素杂质累积 血液循环逐渐下降]
血液净化，也称血液净化疗法，通过清除器官和细胞残留的垃圾，使用身体恢复到年轻的身体状态。
