高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。当尿酸浓度过高，可在关节形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，导致痛风；也可在肾脏沉积引发急性肾病、肾结石等，称之为尿酸性肾病。高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的危险因素。

在高尿酸的形成过程中，饮食因素只占三成，更主要的还是由于自身尿酸代谢异常所致，因此仅仅依靠控制饮食、戒酒、减肥等生活方式的改变来防治痛风是远远不够的，控制痛风一般需要药物的治疗。

目前降尿酸药物主要有两类，分别是抑制尿酸生成的药物和促尿酸排泄的药物，但不管是哪一种，在痛风急性发作期使用，均有可能导致痛风症状加重，故建议在 痛风发作缓解2-4周后才开始降尿酸治疗， 但在降尿酸药物治疗过程中出现痛风急性发作，则无需因此而停用降尿酸药物。

抑制尿酸生成的药物，以别嘌醇和非布司他为代表；

别嘌醇： 高尿酸血症与痛风患者的一线用药，需从小剂量（50～100mg/d）起始服用，逐渐加量，最大量不超过600mg/d。该药物主要经肾脏排泄，因此肾功能不好患者应根据医生建议减量服用，而对于慢性肾脏病5期患者则禁用别嘌醇。别嘌醇疗效好，价格也不贵，但其有一个致命的缺点，就是存在一个虽然发生率不高但后果较严重的不良反应： 超敏反应综合征 ，主要表现为剥脱性皮炎、重症药疹等，研究表明，此不良反应与基因HLA-B*5801相关，故条件允许时，在使用别嘌醇前应进行该基因的检测，阳性者禁用，当服用后如出现任何皮肤反应或其他超敏反应体征应当立即停药，并及时到医院就诊。

非布司他： 痛风患者的一线用药，是痛风性肾病患者的首选药物，适用于痛风患者的高尿酸血症，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。初始剂量为20mg/d，2-4周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量为80mg/d。非布司他经肝肾等多通道代谢消除，因此对于肾功能不全患者也具有较高的安全性， 慢性肾脏病4-5期患者降尿酸药物优先考虑非布司他。 但使用非布司他可能增加患者的心血管死亡风险，因此建议合并心血管疾病的患者应尽量避免使用非布司他，如患者在服用非布司他期间出现胸闷痛、呼吸困难、心动过速等症状时应立即停药及时就医。

促进尿酸排泄的药物，以苯溴马隆为代表；

苯溴马隆： 高尿酸血症与痛风患者的一线用药，成人起始使用应从小剂量（25mg/天）开始，2-5周后根据血尿酸水平调整剂量，最大剂量100mg/d。由于该药半衰期较长，只需一天一次服药即可，同时由于用药后需要大量饮水，故建议在 每天早餐后服用 。重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min以及患有肾炎者）禁用苯溴马隆；孕妇或妊娠可能性的妇女以及哺乳期妇女也禁用苯溴马隆。苯溴马隆不良反应主要包括肝功能损害、胃肠道反应、皮肤过敏等，其中最为引起关注的是存在严重肝毒性风险，应避免与其他具有肝毒性的药物同时使用，当出现食欲不振、恶心、呕吐、疲倦、眼睛发黄等症状，应及时就诊，必要时检查肝功能并对症治疗。

同时由于促尿酸排泄药物会增加结石、尿酸肾病风险，因此对于有肾结石、尿酸肾病患者应禁用苯溴马隆。用药期间患者除了要大量饮水（每天2000ml以上）以增加尿量，同时建议配合服用小苏打等碱*药性**物，以防止尿酸盐在肾脏沉积形成尿路结石。

降尿酸治疗中，若单药足量、足疗程治疗仍不能使血尿酸达标（达标标准：一般患者血尿酸＜360µmol/L；痛风长期反复发作或有痛风石的患者，血尿酸＜300µmol/L），可以考虑将两类降尿酸药物联用，如“非布司他+苯溴马隆”。

同时其它药物包括非诺贝特、氯沙坦也能促进尿酸排泄，所以 高尿酸血症与痛风患者在合并高甘油三酯血症时，调脂药建议首选非诺贝特；合并高血压时，降压药建议首选氯沙坦；合并高胆固醇血症时，调脂药建议首选阿托伐他汀钙。

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