11月20日，国家卫健委印发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》（下称《通知》），2018年-2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛试点工作，随后逐步在全国推广。
同日，“无痛分娩”登上热搜榜单。公众在为女性无需承受自然分娩“非人疼痛”拍手称快的同时，对于这项工作如何推进，如何开展无痛分娩科普，如何解决麻醉医师数量不足、定价体系亟待完善等问题表示担忧。
为此，健康界专访分娩镇痛试点专家工作组成员、北京和睦家医院麻醉科主任刘薇，基层医院助产士及部分接受无痛分娩的产妇，针对业界及公众关心的问题，抽丝剥茧，给出答案。
麻醉医生人员不足
克服困难也要上
据专家介绍，美国无痛分娩实施比例大概为85%，英国为98%，加拿大为86%，而我国实施无痛分娩的比例不超过10%。2017年陕西榆林产妇跳楼事件将我国无痛分娩普及率低的问题暴露在公众面前。
麻醉医生数量不足被认为是无痛分娩实施率低的主要原因之一。据北京协和医院麻醉科主任黄宇光介绍，在发达国家，麻醉医生与手术医生的比例为1：3，而我国仅为1：7.5。在2018年全国*会两**上，黄宇光作为全国政协委员建议，应该在分娩中全部采取麻醉镇痛，同时加*麻大**醉科医生培养。黄宇光同时建议在医学院校本科阶段开设麻醉学。
如今，黄宇光的这一呼吁得到回应，但如何解决麻醉医生数量不足的问题？刘薇表示，麻醉医生不足是现实，但公众对无痛分娩的需求日益增加，医疗属性决定了即便存在困难，医疗机构也要想办法为公众提供相应的医疗服务。“通过试点工作，机制得以建立，将对无痛分娩工作发挥积极推动作用。”
正如黄宇光所言，麻醉医生短缺是全球普遍现象。恰是缘于此，我国将麻醉医疗服务提升至高度重视的地位。2018年8月，国家七部委联合下发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，从培养麻醉医师数量、优化麻醉专业技术人员结构、拓宽麻醉医疗服务领域等方面布局。
“将一项医疗服务提升至国家七部委参与的程度，足见麻醉医生的重要性。”刘薇认为，拓宽麻醉医疗服务领域，无痛分娩是较为容易切入的点，且群众对此需求较高。
开展分娩镇痛试点工作，国家卫健委要求对试点医院麻醉科实力进行考核。对此，刘薇认为，国家将选择无痛分娩开展情况较好、麻醉科实力较强的医院开展试点，以点带面，带动试点医院周边医疗机构无痛分娩实施能力。
分娩到底有多疼？
两位刚刚经历过分娩疼痛的妈妈这样说……
苏苏（二胎妈妈 35岁）：羊水破时，微微地痛，恍若河水从身体里汩汩流出。此时，医生提醒我要借每一次宫缩往下用力。于是，我抓住床栏，屏息，用全身之力将胎儿下压。每一次用力，宫口受到强烈挤压，痛的我脸皱成一团。老公在医生的指导下，念着呼吸法的口诀：吸、二、三、四、呼、二、三、四；吸、呼、吸、呼、吸、呼……念你妹呀，老娘的呼吸全被念乱了。
木木妈（一胎妈妈 26岁）：中午时医生让我吃点东西，怕生的时候没体力，但因为疼痛加剧，根本就没力气去吃东西！刚开始助产士帮我按摩还能缓解，开到7指的时，都不敢让她碰我了，因为实在太痛了，我就开始不停的换动作，一会儿躺着，一会儿走动，怎么都难受。谁再说生孩子不疼，老娘给她拼命。我开始撑不住了，我给助产士说，我不生了我要剖腹产！！他说现在宫口开大，已经来不及了~反正我自从挂上催产针我就开始了痛不欲生！这个时候已经没有时间这个概念了，我已经不知道疼了多久……
经历过顺产的妈妈们，常常用“痛不欲生”来形容整个生产过程，可见其疼痛程度远超我们想象。尽管如此，妈妈们常说，将一个健康的小生命带到这个世界，看着他们一天天成长，快乐的感受远大于所谓的疼痛。
所以，最美君说
生孩子的过程是“痛”并快乐着！
疼，真的需要硬挺吗？
答案是否定的……
其实，在产妇临产前（初产妇宫口开大2-3cm,）、（经产妇宫口开大1cm时），根据疼痛情况可以选择减痛的方法，包括：椎管内镇痛（无痛分娩）和导乐分娩。
今天咱重点来说说
“椎管内镇痛”（无痛分娩）
椎管内镇痛（无痛分娩）操作同剖宫产麻醉相同，麻醉医生一般选择腰2-3或腰3-4间隙，进行穿刺至硬膜外腔，推入剂量很小的低浓度局部*醉药麻**，然后再向硬膜外腔置入一根很细的软导管，导管的另一端连接电子镇痛泵，持续泵注镇痛药,并可由产妇根据自己的疼痛程度进行调整至满意的镇痛效果至分娩结束。
一般4-5分钟即可完成麻醉操作过程。整个分娩过程产妇一直处于清醒状态，甚至能下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命的到来。椎管内阻滞镇痛，是公认的镇痛效果最可靠、最安全、使用最广泛的分娩镇痛。2015年51例，2016年开展1617例，2017年开展1246例。
椎管内阻滞分娩镇痛的优点
安全：分娩镇痛给予的*醉药麻**物浓度及剂量相当于剖宫产的十分之一至五分之一
药效持久：大约给药后5-10分钟快速起效，使用镇痛泵持续泵注，药效可以持续至分娩结束
镇痛效果好：尤其适合中、重度产痛者
产妇清醒：可进食水，无误吸危险，主动参与产程
方便：几乎无运动阻滞，可下地行走
灵活：必要时满足手术需要。分娩过程中，产妇可能出现脐带脱垂、难产等而需要紧急剖宫产，如果事先有了分娩镇痛就无需再进行麻醉操作，只要将硬膜外椎管内的药物浓度改变一下即可开始手术，节省了宝贵的抢救时间
小编猜，您一定还有这些 疑惑……
分娩镇痛是否危险？
是否影响胎儿？
01
分娩镇痛是否有危险
椎管内阻滞是一项非常成熟的技术分娩镇痛所用药物的剂量一般为剖宫产所用*醉药麻**剂量的十分之一到五分之一，剂量很少、浓度很低。
分娩镇痛时极少数的人可能会感到暂时性的发抖、低血压、呕吐、头痛、瘙痒或下肢感觉异常等等，但发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响，总体来说是安全的。
02
分娩镇痛是否影响胎儿
实施分娩镇痛的*醉药麻**量很小，通过胎盘的药物更微乎其微，对新生儿是安全的。
许多研究表明：罗哌卡因椎管内阻滞镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分（NACS）显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好，全部新生儿均有较高的Apgar评分
03
分娩镇痛是否延长产程
答案是否定的。
分娩镇痛对宫缩基本无影响。对于不规律的宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈的产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩变得有规律。
现在所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药（罗哌卡因），它有效地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经不受明显影响。
分娩期间，产妇活动完全自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反，产妇疼痛缓解后，精神放松，积攒了体力和能量，有利于产妇在医生的指导下用力，宫口开放更加容易，可以加速第一产程的进展。
有部分产妇自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她现在感觉不到宫缩的疼痛了，造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。
04
分娩镇痛是否能完全达到完全不痛
分娩镇痛的应用，主要是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变为可以忍受，或者只是感受子宫收缩而不痛。疼痛是个人的感受，因人而异。自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并做到剂量个体化。目前认为：保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。
05
分娩镇痛是否会引起腰背痛
一些患者的穿刺点会有一些局部的钝痛，但和一般的静脉针眼一样，程度轻微，随着组织的修复，一般只会持续数天。2012年英国著名的荟萃分析，收集了世界范围内有关这方面的研究，比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位，和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生几率。
结论：无分娩镇痛组出现腰痛361位（40%）分娩镇痛组出现腰痛337位（38%）完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。无论是否采用分娩镇痛，产后腰痛发生率在40%左右。
小编：大雁
审核：菜菜
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