2017年5月22日 星期一
北京大学国际医院妇科病房
94岁的仇奶奶是近期住到北京大学国际医院妇科病房的，此刻，满头华发的她正手扶轮椅，声音洪亮地在与医护人员交谈。以旁人的角度看，仇奶奶是个很有精气神儿的老人，但其实她才刚刚经历过一场困难重重的妇科手术......
一拖就是3年 病情终恶化
3年前，仇奶奶在下蹲用力排便时，发现阴道有物脱出，如鸡蛋大小，但并未重视，也没接受任何治疗。随着时间的延长，脱出物逐渐增大，导致排尿及排便困难。近期，家属带着仇奶奶来到了北京大学国际医院妇科杨欣主任医师门诊处就诊，寻求治疗，杨欣主任医师为仇奶奶进行了详细的问诊及查体。
患者高龄，但一般状态较好，心肺无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张；
妇科检查：已婚经产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫萎缩，前位，活动好，双侧附件区未触及异常。
自然状态下子宫及阴道前壁脱出阴道口如鸡蛋大小，摒气用力可见前壁及子宫完全脱出阴道口，大小较前增大1倍，咳嗽未见尿液流出。POP-Q：Aa +3，Ba +3，C +8, TVL8，gh 6,pb 1.5,Ap +2，Bp +2，D +6。
诊断为盆腔器官脱垂，阴道前后壁脱垂III期，子宫脱垂IV期。
患者盆底功能障碍严重，影响日常生活，必需通过手术治疗才能解决问题，提高生活质量。但是患者的年龄太大了，杨欣主任医师做过的病人最大年龄为90岁，超过了她的既往记录。杨欣主任医师耐心与患者家属沟通，告知患者高龄，合并高血压，能否耐受手术及麻醉是个问题，如果不能，患者可能下不了手术台，不做手术，患者仍可以这样低质量的活着；当然，手术成功，患者可以活的更好。患者家属经过慎重考虑后决定为仇奶奶进行手术治疗。
术中术后 困难重重
根据仇奶奶的术前评估显示，除了血压高外，所有化验检查均基本正常，虽然这使得医护人员及家属都增强了手术成功的信心，但高龄引起的问题依旧存在。
1. 麻醉问题，阴式手术麻醉可全麻亦可清醒状态下的腰硬联合麻醉，为避免全麻后患者苏醒困难，并考虑到高龄导致的脊柱退行性变，麻醉师经过评估，决定进行腰硬联合麻醉。
2. 患者能够耐受的手术方式及手术时长，手术方式能否解决病人问题且不易复发。
最终，经过全面分析及讨论手术团队决定为仇奶奶进行阴式全子宫切除+阴道闭合手术。该手术方案的优势在于：经阴道手术无外部切口，出血少，手术时间短，术后恢复快，可在术后24-48小时下床活动。缺点在于：需保留尿管时间长约3-5天，有部分病人疼痛明显。术后的管理及护理：患者高龄，合并高血压，手术应激可能造成胃肠功能异常、溃疡；肠梗阻；心衰；静脉血栓形成；感染、肺炎，褥疮等，一旦发生，可能对老人来说就是一场毁灭性的灾难。因此，医生及护士均要严密观察，及时处理。
排除万难 笑容重绽
2017年5月25日8点11分，患者仇奶奶被接入手术室进行麻醉及术前准备，穿刺时妇科医生及手术室护士协助保持体位，并耐心大声的与患者交流以保证麻醉穿刺顺利。9点32分，手术正式开始，由杨欣主任医师主刀，经阴道顺利切除子宫，修补阴道前后壁，闭合阴道，修补陈旧会阴裂伤。10点29分，手术顺利结束，麻醉效果良好，手术时长不足1小时。术中老人生命体征平稳，意识清醒，出血仅100ml，术后安全返回病房。
术后恢复期间，护士针对仇奶奶的情况对其进行了加强巡视的精心护理。术后第二天，仇奶奶便能自主下地活动；术后第四天，饮食、睡眠恢复正常，排便恢复正常；第五天，拔除导尿管，排尿正常，超声提示残余尿小于5ml；第六天，老人带着灿烂的笑容，顺利出院。
仇奶奶是北京大学国际医院妇科开科以来收治的年龄最大的患者，不仅是在临床技术上对医护人员的严峻考验，更是对医护人员的爱心、耐心提出了要求。住院期间，全体医护人员秉承“博爱 尊重 精勤 卓越”的核心价值观，精心诊治、耐心护理，力求让仇奶奶减轻痛苦，感受家一样的温暖。最后，祝愿所有老人都能够像仇奶奶一样长寿安康。