经常有家长咨询宝宝贫血这事。的确，铁缺乏（irondeficiencyID）和缺铁性贫血（irondeficiencyanemiaIDA）是全球关注的话题，就是在发达美国，也一样受到高度重视，这是因为缺铁性贫血会危害健康，尤其是儿童。
中国儿童缺铁的现状
2010年11月，美国发布的数据提示，美国儿童缺铁发病率6.6~15.2%及0.9~4.4%，从数据上看，铁缺乏的发病率要比缺铁性贫血要高得多。《中国0-6岁儿童营养发展报告(2012)》指出，2010年，6-12月龄农村儿童贫血（主要是缺铁性贫血）患病率高达28.2%，13-24月龄儿童贫血患病率为20.5%。这提示，缺铁和缺铁性贫血在中国婴幼儿中发病率相当的高，值得高度重视。需要警惕的是，即使铁缺乏还没有导致缺铁性贫血，但仍然对儿童的行为及发育具有重要影响并持续数十年。
母乳喂养宝宝从4月起注意补铁
目前，美国儿科学会改变之前4~6个月开始添加辅食的建议，与WHO一致认为满6个月开始添加，但6个月以后开始添加辅食，会不会导致发生缺铁或贫血的风险增加呢？
如何降低婴儿发生缺铁或缺铁性贫血的风险？
美国儿科学会出招了：推荐从4月龄起，总奶量中母乳占1/2以上的婴儿，在未补充适量含铁食物前补充元素铁1mg/（kg·d），直到引入适量适量的含铁食物。根据研究数据表明，母乳喂养婴儿在6月龄之前补铁可以比不补铁的母乳喂养婴儿血红蛋白浓度更高，且在13月龄时能够获得更高的Bayley精神量表评分。这个建议有望降低母乳喂养儿的铁缺乏发病率。
对于部分母乳喂养婴儿，AAP推荐从4月龄起，总奶量中母乳占1/2以上的婴儿，在未补充适量含铁食物前应补充元素铁1mg/（kg·d）。
何谓适量的铁
婴儿每天需要多少铁？
根据美国的资料显示，母乳中铁0.35mg/L，美国医学组织（IOM）采用人乳平均铁含量及平均人乳摄入量估算出0~6个月足月产生儿的铁的适宜摄入量（AI）为0.27mg/d，而中国营养学会结合我国的研究数据，按每个宝宝每天吃750毫升的母乳，取母乳中铁的中位数0.45mg/L（0.35~0.71mg/L）,推算出我国0~6月龄婴儿铁0.34mg/d，取整为0.3mg/d。要是美国儿科来个四舍五入，也是0.3mg/d。
0~6月龄（0.27mg/d）以及7~12月龄（11mg/d）铁推荐量差异非常的大，主要是因为推荐摄入量类型不同导致的。
如果婴儿在6个月以后有足量的强化铁配方奶摄入或足量的富含铁的食物摄入就不需要额外补充铁剂，含铁血红素的肉类不仅含较为丰富的可吸收铁（20~35%的铁吸收率），还含有锌、维生素A等。根据美国的数据，配方奶的铁一般在12mg/L左右，而母乳仅在0.35mg/L，相差30倍。
无论按照美国的标准还是中国的标准，如果宝宝每天摄入的铁达不到推荐量，那就要注意补充啦，不要等缺乏明显再补，有时候就有点晚了，只能“亡羊补牢”。
含铁食物
富含铁的辅食包括哪些？
结合澳大利亚《婴儿喂养建议（2012）》和中国营养学会2015版《7~24月龄婴幼儿喂养指南》，明确指出宝宝最初的辅食注意富含铁，包括强化铁的谷类（米粉）、肉泥、鱼泥、豆腐等。
如何知道宝宝是否有缺铁或缺铁性贫血的风险？
宝宝是否有缺乏铁或缺铁性贫血的风险，除了进行膳食评估，还可以检测血清铁蛋白、血常规，而不是微量元素中的铁。
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刘长伟，营养学硕士，南京医科大学附属南京儿童医院营养医师；编著《让宝宝不生病》、《母乳喂养到辅食添加》、《宝贝，早餐吃什么》；2014年获得第五届中国营养学会科学技术三等奖；新浪微博：儿童营养师刘长伟。