今年家里老人因为路滑不慎摔倒了，到医院确诊为左腕腕骨骨折。医生提出需要手术治疗，我们也询问了是否可以保守治疗，因为老人年龄大了，尽量不动刀的好。医生给的回复是可以保守治疗，但是治疗效果无法保证，以后可能会行动受限。作为儿女，当然希望老人健康的生活，老人自己也接受手术治疗。所以当天就办了住院手续，安排了各种检查，检查结果OK，手术安排到了第二天。手术很顺利，住了2天院，经过观察期没什么问题，就搬出院回家休养了。医保报销后，费用一共8000块多一点。
回家的第二天上午，医院那边打来电话，说出院单他们录系统的时候漏项了，需要补交一下钢板的费用。作为守法的良民，处理完单位的事情，回家拿好手续，就去了医院。钢板按照省补贴政策，可以报销6000元，剩下的为自费部分，一共补交了1万8千多块钱。
这个手术的钢板真贵呀，一小块还没手指大的金属片，要是没有补贴的话，那就得自费2万4千元。这个费用，对于经济不富裕的的家庭，会怎么选择呢？
当时带着办手续的实习生，因为补交费用，过程有些繁琐，全程由他引领操作。在聊天过程中，我就说：“现在学医有前途啊，以后让孩子也学医。”毕竟在咱的心目中，医生还是很高大上的职业。得到的回复是：“能不考医学院，尽量不要考了，找工作难，晋级难，以后药品都上医保目录了，医生就更不好干了。”
这是啥子情况？药品上医保目录了，医生就不好干了？
不禁想起之前岳父心脏不好，前后一共支了6个心脏支架。那个时候心脏支架还未列入医保目录，一个支架2万来块，6个就是12万。现在心脏支架列入医保目录了，国产的几百元，进口几千元，和未列入医保目录之前差了接近10倍，这中间的利润，你想想，用脚指头想想！
《我不是药神》这部喜剧电影，相信不少人都看过。治疗白血病的格列卫，是瑞士诺华公司的产品，在中国一盒卖23000-25000元，在全世界都是最高的。而印度生产的“格列卫”仿制药一盒200元，连它1/100都不到。很多中国患者吃不起格列卫，就买印度的“格列卫”仿制药，药效达到99.7%。中国有最大的白血病人群，因为人口基数大，可是国家没有任何政策鼓励生产仿制药来保护老百姓。更为讽刺的是，国内有位白血病患者因为网购印度生产的“格列卫”还被起诉。
为什么都说老百姓看病难?看不起病？天价自费药？这得从我们现有的医保报销制度说起。
看病刷医保，费用通常分为两部分：
1.医保外费用：不给报，需要自己掏钱，也就是我们常说的自费药。
2.医保内费用：这部分医保可以报销，不过有些药品只能报销一部分，比如报销70%，剩下的 30%属于自己掏钱。
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目录类型 |
具体包含 |
报销情况 |
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药品 |
甲类药 （使用广泛、价格偏低） |
100%报销 |
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乙类药 （可供选择，价格较高） |
按比例报销 |
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诊疗项目 |
治疗费、检查费、手术费 |
按比例报销 |
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服务设施 |
主要是指床位费 |
普通病房的床位费可报销 |
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高端病房、特需病房需自费 |
药品目录：收录药品，只包含甲乙类药。
诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目，比如治疗费、检查费、手术费这些是可以报销的。
医疗服务设施范围目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施，主要指床位费。
可以看出，最终影响治疗费用的，是你所用的药品是否在医保药品目录里。
目前医院用药种类大体分三种：甲类、乙类、丙类，而国家医保目录里面只有甲类药和乙类药。
甲类药：1858种，一般是比较常用的药，疗效好，价格较便宜，100%纳入报销。
乙类药：817种，可供选择，但价格稍贵点，需要先由个人自付10-30%，比如先自付20%，剩下的80%再走医保报销。
丙类药：192455种，基本都是大病进口药、进口器械和特效药，价格贵，这部分全部自己掏钱。
虽然现在进入医保目录的药物越来越多了，但是，从整体数量上来看，可以报销的药品种类非常有限。
目前，国家药品监督管理局收录的药品共有16万种之多，但纳入医保范围的药品仅有2600多种，剩下约98%的药品，仍然需要自费。
此外，能够全额报销的甲类药品只有1800多种，占比太低。
近些年，国家医改取得了巨大的成果，目前医保覆盖面已超过95%，从国家政策来看，不能说决心不大、力度不大。可为什么政府投入大大增加，老百姓看病的负担仍然过重，没有充分享受到医改带来的红利？