李宁带你了解“日本养老”—5.日本介护保险制度（下）

介护保险的“预防性介护服务”

为了防止因为身体机能和器官功能下降导致需要介护服务，介护保险还包括“预防性介护服务（预防衰老）”，以防止老年人身体机能的恶化。被认定为【需要支援1或需要支援2】的人可以使用预防性介护服务。

预防性介护服务

以社区为基础的预防性介护服务

居住在服务提供者所在市区町村的人可以使用“基于社区的预防性介护服务”。

・预防性介护小型多功能家庭介护

・预防认知症对应型日间介护（日托服务）

・预防认知症共同生活介护（不适用于“需要支援” 1 的人）

2015年，面向需要支援的服务对象中，“预防介护上门介护”和“预防介护门诊”转移到介护预防和生活支援的综合事业。在介护预防和日常生活支援综合项目中，在介护保险的要介护认定中被认定为“需要支援1·2”的人和根据基本检查清单判断为需要支援的人可以利用的“介护预防·生活支援服务事业（服务事业）”和65岁以上的所有人都可以利用的“一般介护预防事业”两种。

如何使用介护保险制度？

如果需要介护并想使用介护保险服务，该如何做？

申请“需要介护”（需要支援）并获得认证。如果对介护有任何疑问或问题，可以向“地区综合支援中心”咨询，该中心是面向老年人及其家属的综合咨询台。

需要介护（需要支援）认定流程

① 申请

· 应在被保险人所居住的市区町村介护保险负责窗口申请。（部分地区综合支援中心和居家介护支援事务所可能会代办手续） 。 · 申请时，需要介护保险证。如果是第2类被保险人（年龄在40至64岁之间的人），还需要医疗保险证。

“需要介护”认定不需要负担任何费用。

② 就诊认定调查及医生意见

· 市政调查员将访问被保险人的家、设施、医院等，调查身体和精神状况。 · 在进行认证调查的同时，市政府将要求主治医师提交意见陈述。主治医师将准备一份对患者的精神和身体状况以及导致介护的疾病的意见陈述。 申请人所花费的相关费用不用自己承担。

③ 审查/判断

· 电脑判断（第一次判定）根据鉴定调查的内容和医生的意见，由电脑对所需的介护水平做出初步判断。 · 介护认定委员会审查（第二次判定）由保健、医疗、福祉领域的学术专家组成的介护认定委员会决定所需的介护等级。

④ 认证结果通知

· 根据二次判断，市区町村主管部门将进行需要介护等级认定。认证分为需要支援（1～2）级、需要介护（1～5）级、不符合。

一般情况下，市区町村主管部门会在申请后约30天内通知认证结果。

⑤ 制定介护计划

· 使用介护（预防性介护）服务时，制定介护（预防介护）服务计划。 被认定为需要介护（1～5）级的人 使用居家介护服务时，与居家介护支援服务提供者签约，并请求提供者的介护支援专门员进行准备。使用设施服务时，请咨询希望创建的设施的介护支援专门员。 被认定为需要支援 （1～2）级 的人 将要求区域综合支援中心进行准备。

* 也可以自己制定介护（预防介护）服务计划（介护计划）。

⑥ 服务的使用

· 使用基于介护计划的服务。

被保险人负担10%～30%的费用。

介护保险服务的费用是多少？

在接受介护保险服务的时候，用户的自己负担是多少？

使用介护服务时需支付的费用为实际花费金额的10%（收入在一定水平以上的人为20%或30%）。用户负担的百分比根据该人上一年度的收入确定。可以通过“介护保险负担比率证明”查看自己的负担比率。

负担30%的人

· 符合以下任何一项的人

・65岁以上的人（第1类被保险人）・个人总收入为220万日元以上・养老金收入+其他总收入为340万日元以上

负担20%的人

· 无需支付30%费用且属于以下任何一项的人

・65岁以上的人（第1类被保险人）・个人总收入为160万日元以上且不足220万日元・年金收入+其他收入总额为280 万日元以上（第1类被保险者为2人以上时为346万日元以上）

负担10%的人

· 不适用 负担20%或30%的人* 40岁至64岁的人（第二类被保险人）以及不缴纳居民税的人，无论收入如何都需负担10%的费用。

* 使用介护保险设施时，被保险人还需要负担“居住费”、“伙食费”和“日常生活费”。 * 使用居家介护服务时，可使用的服务量（支付限额）根据所需的介护水平确定。如果使用服务超出限额，需自行对负担超出的金额。

是否有减轻介护保险使用者负担的制度？

对于低收入或月保险费变高的人，当局会有措施来减轻用户负担。

特定入住者介护（预防）服务费

这是一种帮助收入和资产低于一定水平的人，减轻其在介护设施中伙食费和生活费（住宿费）负担的制度。介护保险设施的生活费和伙食费不属于保险给付范围，但对于低收入者，超过负担限额的部分可由介护保险支付。为了使用“特定入住者介护（预防）服务费”，需要向居住的市区町村当局申请。

高成本介护（预防介护）服务的费用

被保险人在一个月内支付的介护服务费或介护预防服务费的家庭负担总额（不包括福利设备购买费和设施服务的伙食费和生活费等部分费用）超过一定上限。在这种情况下，超出的部分将由介护保险支付。需要向居住的市区町村当局提出申请。

高额介护综合医疗费制度

当同一家庭的医疗保险和介护保险的共同支付总额变得非常高时，这个制度有助于减轻家庭和个人的负担。1年的医疗保险和介护保险的自费金额之和超过设定限额500日元以上时，可以申请退还超出部分的金额。具体情况需联系自己的医疗保险或介护保险。

长期介护保险（自费）不包括哪些服务？

在介护保险制度中，为灵活应对老年人的各种需求，在一定条件下，允许提供长期介护保险服务与非保险服务相结合的形式。选择满足多样化需求服务的非保险服务，有助于丰富被保险者的生活，减轻其家庭负担。 “混合介护（选择性介护）”是指由介护服务提供者提供的介护保险服务与非保险服务的适当组合。市区町村和社会福祉委员会也提供保险外的服务，具体需咨询自己所在的市区町村或当地综合支援中心。

保险未涵盖的服务示例

・一般清洁（擦窗户、清洁换气扇等）・除用户使用的房间外的清洁等・更换灯泡和荧光灯

・花园的除草和浇水

・照顾宠物和带宠物散步・协助烹饪、洗衣、购物等・陪同外出参观，扫墓等・送餐服务・上门美发美容服务・陪同和安全确认・紧急呼叫系统

・床具的洗涤和烘干服务

* 保险外服务的细节和费用因介护服务提供者和当地政府而异。

写在最后的话，笔者目前在日本学习养老以及介护的专业知识，就是希望能够将日本的养老介护理念带回中国。此栏目的目的就是以“我”的视角带大家了解日本老龄化、日本面对老龄化的政策措施以及养老介护有关的各种知识。这期为大家介绍了日本的介护保险制度（下），欢迎大家一同参与讨论。

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