前几日，门诊接诊了一位年龄仅有32岁，但是爸爸妈妈、爷爷奶奶、姥爷姥姥都有高血压病史的男性青年。

据患者描述，因为工作的原因，他常年处于高强度的的工作状态中，并且为了更好的完成业绩，经常性的熬夜、通宵、喝酒、应酬。

半年前的一*他日**在家中浴室突感头晕目眩，差点晕倒在地板。好在家里人都在，赶忙用血压计给他测量，尽然发现数值高达170/110mmhg，但考虑到可能因为刚洗完澡引起假性高压的缘故，于是决定过一会再次测量。

尽管再次测量的数值比原先低了一点，但仍然超过正常值，于是他立马奔向医院寻求医生的帮助。

来到医院后，他被医生安排着做了各项检查，检查结果均为正常，最终因为家族史被诊断为原发性高血压。一开始，他按照医生的处方每天服用一片阿司匹林肠溶片和1.25mg的苯磺酸氨氯地平片，服药后的疗效是不错的，不仅血压处于正常值并且也趋于一个平稳状态。

但在一次公司的项目中，他被安排到了美国的福利加州进行为期三个月的出差。

在这期间，他听信了朋友的话，认为进口药物相比于国产药的降压效果会更好一点，于是擅自换了药物。

但不到1个月的时间，他发现机体功能逐渐下降，双脚出现凹陷性水肿、时常头晕、血压值再次处于高值区间。

思虑再三，他决定暂时放弃手中的工作，回到国内寻找医生的帮助。

各项检查过后，我们给患者开了每日晨服、每次12.5mg的厄贝沙坦氢氯噻嗪片，并叮嘱患者一定要按时服药，切记私自换药。

不到一个星期的时间，患者反映血压控制住了，同时头晕、水肿的现象也消失，这时才不禁疑问国外降压药真的比不上国内的降压药吗？

其实，近几年来关于“国内降压药和国外降压药，哪个降压药效果更好？”这个话题一直饱受争议，那么接下来，一起来听听我们医生的看法。

一、同类沙坦类药物 国内国外哪种更好？

相信大家对于高血压这类慢性疾病肯定都不陌生，据中国最新调查显示，18岁及以上的人群患病率高达28％，尽管治疗率到达47％，但是控制率仅有15％。

在这种情况下，患者需要长期、规律地服用各类降压药才可以起到平稳控制血压的作用，并且可以根据降压机制将药物分为众多类型。

其中，降压药包括血管紧张素受体拮抗剂(厄贝沙坦片、替米沙坦片等)、钙离子拮抗剂(氨氯地平片等)、利尿剂(呋塞米、螺内酯等)、β受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔片)等，这些降压药通过不同的机制来达到减缓血管收缩的目的，从而降低血压。

今天，我们了解的是血管紧张素受体拮抗剂中的沙坦类药物。

机体中的肾素—血管紧张素系统，对血压的高低起着至关重要的作用，当血管紧张素作用于血管紧张素受体时，血管会收缩，从而达到升高血压的功效。

但是沙坦类药物具有抑制血管紧张素与受体结合的作用，一旦血管紧张素被抑制住，血管就会舒缓、外周阻力也会下降，从而起到降低血压的作用。

同时，它还可以对抗由血管紧张素引起的外周血管刺激作用，进一步地去降低因应激反应导致的中枢神经系统的兴奋性，从而达到降压的效果。

很多时候，因为知识面的缺乏我们很容易崇洋媚外，认为进口的药物肯定要好过国产药物，尽管价格有点贵但疗效肯定好，但真的如此吗？

其实，药物的好坏要根据药物对人体的疗效来决定，不能根据产地是国内或者国外就一概而论。

药物一般分为原研药和仿制药，每个国家基本都有自己的原研药和仿制药。例如于1994年在瑞典上市的氯沙坦(别名科普亚)就是国外研发的药物，而后来被引进中国后就由国内企业生产，因此，这种生产出来的氯沙坦则为仿制药物。

如果拿国外的原研药和国内的仿制药做对比，那可比性会稍微下降的。

毕竟仿制药只是模仿了原研药的剂型、规格、给药途径、性能特征等，也就是俗称的“照葫芦画瓢”。

但因为使用的原料的不同、制作工艺上的差别，所以导致仿制药并没有办法达到一等一的疗效和安全性，但是经过国家药监局的监督，还是可以使国内的仿制药较大程度地造福于高血压的群众。

有研究显示，仿制药的替代原研药的概率由原先的17％提升到如今的65.6％，并且用药频度的占比上升179.32％。

但当拿国内的原研药和国外的原研药做对比，是否疗效会更好？那么，现在国内外市面上常见的几类降压药都有哪些？

二、沙坦类药物那么多，哪种才更好？更适合中老年人？

1.氯沙坦(美国)

氯沙坦具备一定的拮抗血管紧张素受体的能力，可以阻断血液的循环和血管紧张素II所导致的血管收缩，使得迷走神经兴奋性升高、交感神经的兴奋性下降，从而达到降血压的作用。在降低血压的同时，还可以通过促进血、钠的排出从而降低尿酸的水平。

一般采用口服给药的方式，每日晨服50mg的量，若是疗效不显著可以增至最大剂量100mg从而产生降压作用。

这是因为氯沙坦的口服吸收速度较快，可以在半个小时至1小时达到血液的最高峰值从而发挥降压效果。但随着研究的开展，研究者发现尽管该药在短时间内的吸收率高，但是半衰期仅有6-8小时，也就是说不能很好地于24小时内维持血压的稳定。

2.阿利沙坦(中国)

阿利沙坦是中国的原研药，由国家药监局经过临床试验后批准、应用于临床的药物，通常被用来治疗轻、中度原发性高血压。

阿利沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过阻断血管紧张素II的作用，进一步减缓醛固酮的释放、心脏的收缩、刺激平滑肌细胞的增生来降低血压。

有研究显示，将接受了氯沙坦治疗的患者和接受阿利沙坦治疗的患者作为调查对象，分别调查统计有效率。

结果显示运用了阿利沙坦的患者的收缩压和舒张期处于平稳状态，并且有效率的比例为56.3％:66％，通过数据证明了阿利沙坦的治疗疗效比氯沙坦更强。

3.厄贝沙坦(法国)

临床上最常使用的药物为厄贝沙坦，它通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而抑制血管紧张素I转化为与受体结合的血管紧张素II。

并且还能对抗血管紧张素转化为酶受体，因此达到降低由肾上腺皮质激素释放的醛固酮类物质的合成，从而使得血容量降低、血压下降。

国内有对厄贝沙坦疗效做了研究，将研究分为对照组和实验组，结果显示中老年人服用后厄贝沙坦后的血压明显下降(P＜0.01)，产生的不良反应也较少，总得有效率为94.86％。

并且其服药次数只需每天一次，可以避免因老年人记忆力的降低而出现漏服药物的情况，进一步使得血压值处于一个稳定的状态。

三、吃沙坦，我们需要注意什么？

1.遵医嘱服用药物，定期检测血压

一旦我们发现血压升高或者有不舒服症状的出现，一定要及时寻求医生的帮助。

并且要遵医嘱服用药物，按量、按次服用，不能私自停用药物。因为当规律服药后突然停药，容易出现大量增生的β受体，从而导致交感神经的兴奋使得心脏的代谢功能加强、心率增快，所以对有冠心病基础疾病的患者更易增加心脏的负担从而诱发心绞痛、心肌梗死、心猝死，并且血压大幅度波动容易引起脑出血等意外的发生。

而检验降压效果的好坏最根本的就是定期检测血压，通过血压的数值来判断是否继续服用药物、增加或减少药量，如若血压控制的良好，则可以酌情的减少剂量和种类。

但如果不监测血压就服用药物，会导致血管的过度扩张，从而易发生低血压的风险。

2.定期检测血钾浓度

据我们所知，因为沙坦类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而造成醛固酮的释放减少。

而因为醛固酮本身具备保钠、保水、排钾的功能，若是醛固酮减少，会使大量的钾离子无法排出机体，因此长期的积聚会使得血液中的钾离子浓度升高，从而形成高钾血症。

当血钾的浓度升高到临界值时，会对心肌细胞产生抑制能力，使得心肌的收缩力下降，进一步导致心率减慢、心律失常等不良反应的发生。所以，定期监测血钾浓度这件事情一定不能忽略。

总而言之，高血压的人群选择降压药的前提是能平稳控制血压的，而不是管国内还是国外的。因为不管是国内、国外的都不具备可比性，最终还是得以药物的疗效来做证明。并且如果要达到良好的降压效果，也需要我们学会如何正确、规律的服用，达到事半功倍的降压效果！

参考文献:

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷(2015年版)[M]. 北京:中国医药科技出版社,2017.

[2]吴亮. 氯沙坦和缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床效果比较研究[J]. 医学食疗与健康, 2022, 第20卷(7):71-73，76.