1月26日，日本政府对新冠《感染症法》的定位，决定5月8日正式将其归为“5类”与季节性流感相同等级的传染病。

当下调至“5类”时，一系列的政策会有什么变化？医疗费用的负担是多少？ 患者和密切接触者的行为限制是什么？本文将会以问答形式总结。

Q1. 为什么会是从5月8日开始实施？

这是由于政策的实施需要一定的过渡时间，所以也就决定在“4月下旬至大型连休”以后（4月29日~4月30日（2连休），5月3日~5月7日（5连休））。

关于“准备期”，厚生劳动省的感染症部会在1月27日的意见中表示：“在过渡期间，由于对民众生活以及企业和医院产生重大影响，因此，应安排大约三个月的准备期。”

此外，关于安排在“大型连休之前还是之后”的问题，部会担心如果在大型连休之前的话实施的话，人流会增加，感染也会扩大，因此会增加医院的负担。

Q2. 下调至5类会有什么变化？

【1、行动限制】

下调至“5类”的话，包括：紧急事态宣言、住院劝告/指示、感染者和密切接触者的行动限制都不能使用。

【2、医疗机构的应对】

到目前为止，只有感染症指定医院和发热门诊等部分医院可以接受住院和诊疗。下调至“5类”后，可以在更广泛的医院进行就诊。

【3、公费医疗】

按照目前2类传染病对待，其患者住院和检查的医疗费用，是日本政府全额负担。下调至“5类”后，原则上部分治疗费用是自己负担。但是，由于担心会出现患者不去就诊的情况，因此目前将在继续公费医疗的基础上实施阶段性的过渡。

【4、边境政策】

日本政府到现在为止，对从海外入境日本的人，要求接种3次疫苗等证明文件，下调至“5类”后，原则上不能采取这样的措施。

【5、确诊病例的报告】

关于确诊病例的报告，到目前为止要求医院和保健所全数报告病例。下调至“5类”后，原则上改为骨干医院的定点报告。

【6、戴口罩】

到目前为止，日本依然是实行的是建议在室内戴口罩，除非是保证了社交距离。日本政府在1月27日的新型冠状病毒对策本部上表示，关于口罩的佩戴，不论室内还是室外，将重新考虑由个人自行决定。

【7、疫苗接种】

关于今后如何负担接种费用，厚生劳动省在由专家组成的分科会上进行了讨论，关于今年4月以后是否继续免费接种以及如何处理，将在本年度内做出结论。日本政府表示，只要是必要的接种，就可以继续免费。

关于2～7点，厚生劳动省今后将进行正式的讨论，并重新评估措施和日程。

Q3.“5类”与季节性流感相同吗？

负责专家表示：“要成为能够与季节性流感同样应对的疾病还需要一段时间”，即使是下调至“5类”，也要继续寻找预防感染措施。

致死率

“致死率”在2020年初第1波疫情中超过了5%。此后，由于治疗方法的进步和疫苗接种的推进，从去年（2022）秋天以后，到现在的第8波疫情下降到0.2%。

另一方面，由于奥密克戎传播性极强，感染人数大幅增加，死亡人数从去年12月开始的近2个月时间约为1.7万人（截止到1月26日），约占到累计死亡人数的四分之一。

新冠的季节性

专家表示，与每年冬天流行的流感不同，新冠无论是什么季节都会传播。流行的规模和时间无法预测，所以很难应对。并且，新型冠状病毒的变异速度比流感快，有可能出现新的变异病毒。

治疗药

虽然新型冠状病毒使用的是口服药，但专家表示，与流感的达菲（奥司他韦）等抗病毒药物相比，使用时的手续很复杂，而且也有基础疾病的人难以使用的情况，没有达到可以简单给药的标准。

收治医院

现在，一般的医院也可以在采取预防感染措施的基础上进行新冠患者的诊疗，各地方政府官方主页对可以收治新冠患者的医院都作了公布，但现实问题是，可以收治新冠患者的医院并没有流感医院那么多。

讨论“个人主动选择”风险

即使下调至“5类”，新型冠状病毒的感染力和病原性也不会改变。1月25日，厚生劳动省的专家会议，关于今后的感染对策表示：“从基于政府的要求的对策，个人和集体根据疫情流行状况和风险主体性选择进行的”想法。

其中，“可以说是过度的防控政策和有效性受到质疑，社会经济活动、教育活动、孩子生活的极大限制是难题”，“根据防控措施有多大程度的预防感染效果的信息，由个人根据各自的价值判断来决定”。

而且，“在工作地和聚会最好协商达成一致，为了不被强迫采取措施，应该考虑尊重个人的选择”。

此外，“在人群拥挤的公共场所，有容易重症化的人，也想要避免感染的人，需要考虑到这些人群的情绪，医院和老年人设施的感染容易扩散，疫情扩大的情况下的影响很大”。

Q4.口罩？

关于佩戴口罩，厚生劳动省的专家会议的成员表示：“即使在《感染症法》上的定位发生变化，那些感染风险较高的人群仍然需要佩戴口罩。”

新型冠状病毒主要通过感染者咳嗽、打喷嚏、以及对话时排出的飞沫、以及被称为“气溶胶”的途径传播。

即使在症状出现之前或没有注意到无症状感染的情况下，也有排出病毒扩大感染的危险，所以在室内如果无法与人保持距离或即使保持距离也要对话的情况下，推荐佩戴口罩。

在专家的意见中，有以下情况的人需要佩戴口罩

▼感染者和有症状的人

▼有密切接触者等感染风险高的人，在外出或与人见面，同时要求佩戴口罩。

▼除此之外的人，根据疫情流行状况和场合要求采取包括充分换气在内的预防感染措施，例如：在老年人设施等地方佩戴口罩。

Q5.“5类”变更后专家担心的是？

专家指出了如果下调至“5类”后，有以下几点担心。

▼患者增加的时候，由于行政原因不能进行住院调配，跨地区的调配也会变得困难。

▼治疗费用不再由公费医疗负担，感染者有可能不接受检查和治疗。

▼由于法律依据消失（特别措施法），各地方政府知事可以行使的权利有限，一旦发生重大疫情的时候，能行使的权利被极大缩减。

▼由于对策本部被废止，在感染力和病原性显著提高的新变异病毒出现的情况下，有可能无法迅速采取措施。

▼如果接种疫苗是自己承担费用的情况下，接种率可能会下降（实际上目前日本三针接种率只有68%）。

政府分科会长尾身茂于在1月24日NHK的节目中表示，“如果下调至5类的话，感染人数和死亡人数不会自动减少，新冠诊疗医院的数量也不会增加。尽量使社会、经济、教育恢复正常，其中能够提供必要的医疗非常重要，为了实现这两个目的，需要在准备期间阶段性地进行”。

此外，当被问及是否要接受与病毒共存社会时，他表示：“允许共存社会的前提是，是否允许一定数量的死亡者出现。从其他国家的例子来看，如果迅速放宽防控措施，死亡人数也会跟着急剧增加。在超越医学领域的价值观问题上，无论是医护人员还是社会人员，老年人还是年轻人，看到的情况都不一样。我认为5类需要通过讨论价值观问题来一点点建立民众共识”。

Q6.医疗现场的反应是？

埼玉县春日部市的“步诊所”除了对糖尿病和哮喘患者等进行一般诊疗之外，还在室外设置了发热门诊，对有发热症状的患者进行诊疗。

现在，新冠患者住院的时候，保健所承担着医院的调配任务。不过，由于接收医院的以没有空床等理由而拒绝患者入住的情况也很多，在找不到住院地的情况下，也有长时间通过吸氧和点滴来应对的情况。

而对于下调至5类后，各地保健所对于接受新冠患者是否会出现人手不足的情况表示担忧。

Q7.“2类”“5类”到底是什么？

《感染症法》中，根据重症化风险和感染力，原则上将病毒和细菌从共分为“5类”，规定了日本政府和各地方政府可以采取的措施内容。

“1类”作为感染时有生命危险的危险性极高的感染症，如埃博拉病毒和鼠疫等。

“2类”有重症化风险和感染力高的“结核”和“SARS”等，地方政府可以对感染者进行就业限制和住院劝告，医疗费全部由公费医疗负担。住院患者原则上由感染症指定医院接收，医生必须将所有感染者的详细报告发送到保健所。

另一方面，“5类”有“季节性流感”和“梅毒”等疾病，地方政府除了不能采取就业限制和住院劝告的措施之外，部分医疗费也会由患者自己的负担。一般的医院也接受住院患者，全数报告将不再被硬性要求。

因为在疫情当初不知道新冠病毒的特性，所以被认为“相当于2类”。之后，2020年2月，在法律修改中被定位为不属于5种类型的“新型流感感染症”，除了可以采取限制外出要求比“2类”更严厉的措施之外，还可以发布紧急事态宣言行动限制。

之后，由于“第6波”和“第7波”奥密克戎的影响，重症化率有降低的趋势，以及奥密克戎二价疫苗接种开始，防控措施趋于缓和。其中患者的居家时间重新评估（10天降为7天），感染者的全数把握简化，入境政策的缓和等一系列措施出台。

在这种情况下，日本政府从去年12月开始，正式进行了包括下调至5类在内的重新评估的讨论，并要求专家进行必要的验证。