摘要：“赵女士，52岁。2019年出现无明显诱因的对称性近端指间关节肿痛，皮温升高，晨僵＞1小时，伴口干、眼干。自行购买“强骨力”服用，自觉症状有缓解.....”
赵女士，52岁。
2019年，出现无明显诱因的对称性近端 指间关节肿痛，皮温升高，晨僵＞1小时，伴口干、眼干 。自行购买“强骨力”服用，自觉症状有缓解。
2021年5月，患者自觉近端指间关节肿痛症状加重，伴双腕、双肘、双肩、双膝、双踝关节肿痛，皮温升高。加量服用“强骨力”，自觉无效后就医。住院治疗后症状有缓解，出院后一直服用来氟米特、强的松及护胃药物治疗。
后觉症状控制不佳，遂再次住院治疗。患者病情处于重度活动状态，且T-SPOT(+++)、PPD(-)，给予异烟肼预防性抗结核治疗，云克、羟氯喹、来氟米特、雷公滕抗风湿治疗，及护胃、止痛、补钙、补充维生素 D、升白治疗。
2021年7月来我院就诊。
查手掌正位(双侧)(DR)+膝关节正侧位(双侧)(DR):
1、双手关节变形，提示类风湿关节炎。
2、双侧膝关节轻度骨质增生。
胸椎+腰椎正侧位片(DR):
1、胸、腰椎反弓并骨质疏松,腰椎骨质增生。
2、各腰椎间盘变窄，提示椎间盘变形可能。
关节彩超:
双侧肘关节腔、双侧膝关节腔及腘窝积液,透声差。双侧腕关节滑膜炎。
主要诊断：类风湿关节炎
其他诊断：1、骨量减少；2、维生素D缺乏；3、贫血。
2021.7—2021.12
格乐立（阿达木单抗注射液） ，皮下注射，每2周一次40mg；
2021.7—2022.3
口服雷公藤、泼尼松（糖皮质激素）。
患者血沉、类风湿因子指标迅速下降，症状得到很大的改善。
随访炎症指标下降
患者坚持使用格乐立联合治疗5个月后，病情好转并稳定，用药期间无不良反应发生。
类风湿关节炎（RA）属于自身免疫性疾病，进行性破坏患病关节及其周围组织，诱发关节功能障碍。 阿达木单抗（如：格乐立）能高亲和力、特异性地结合体内肿瘤坏死因子-α（TNF-α） ，抑制其生物活性，改善病情。对传统药物治疗反应不佳 RA 患者使用阿达木单抗联合雷公藤多苷治疗可有效控制疾病活动度，降低 CRP、ESR、RF 水平，缓解临床症状，安全性较高。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。
（张白玉 副主任医师）
张白玉 副主任医师
- 中山大学附属第六医院风湿免疫科博士、副主任医师、硕士研究生导师
- 广东省基层医药学会风湿病学专业委员会副主任委员
- 广东省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病工作委员会委员
- 广东省医师协会风湿免疫医师分会第三届委员会红斑狼疮专业组成员
- 广东社区卫生学会风湿康复分会委员
- 广东省精准医学应用学会自身免疫病分会委员
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