封面图源 ：Dribbble/Taylor Stone
天天喊去黑头，但你可能连黑头是什么都不知道。
大家好，我就是你们所熟知的黑头，你们可以叫我小黑，曾经的我算是无数少女和小鲜肉的眼中钉、肉中刺，当然现在也是。
很多人都想拼命驱赶我，但可笑的是就像极力想挽留头顶上那残留的地中海一样，永远都是那么无能为力。
其实，我一直很郁闷，不知道为什么这么多人讨厌我，也不知道自己身世。
于是，带着对扑朔迷离身世的种种疑问，我请教了杨教授。
小黑：杨教授，我到底是谁啊？
杨教授：虽然大家都叫你黑头，但实际你并不是黑头，你只是和真正的黑头长的比较像而已。
小黑：那到底什么是黑头呢？
杨教授：你看这就是正儿八经的黑头（见下图）。
（图片来源于utd）
它的产生离不开这四种机制：油多、路堵、细菌和炎症，由于致密的角化物质和皮脂的堆积，使得毛囊口持续扩张开放，且由于脂质氧化和黑色素的沉积，导致它呈现黑色，因为毛囊口是没有完全闭合的，所以它不同于闭合粉刺，因此也叫作开口粉刺。
而且因为外观上是黑色的，所以也称之为黑头粉刺，简称黑头，它还有个兄弟叫做：白头，也就是闭合粉刺。说白了，黑头就是*疮痤**的一种，也叫作痘痘。
小黑： 那我呢？我很纳闷为什么我叫做黑头，但又不是黑头呢？
杨教授：刚才已经提到，你和黑头只是长得比较像而已，比如有个人很像马云，你会觉得他能经营好阿里巴巴？他只是光有其表，缺其里，什么意思呢？
我们医学上，或者教材上所说的黑头，指的是黑头粉刺，简称黑头，而你，虽然你的形成过程和黑头是比较相似的，也是由于局部皮脂溢出旺盛，再加上脂质的氧化和黑色素沉积，所以形成了黑头，但是你们本质上是完全不一样的，医学上或者医生眼中的黑头，指的是黑头粉刺，其本质是粉刺，而普通大众眼中的“黑头”，多数指的是鼻部、面颊部和额部，油脂溢出旺盛部位，毛囊孔内可见的小黑点而已。
小黑：唉！我一直以为我是“痘门之后”，原来我的身世是这么“简陋”，那我还有其他亲人吗？
杨教授：你还有个姐姐，它叫做Trichostasis spinulosa，中文名：小棘毛壅病（我们暂且叫它小棘，如下图所示），和你长的很像，而且和黑头粉刺（黑头）也很像，对吧！
图片来源于[3]
图片来源[2]
其实，小棘也是一种很常见的毛囊皮脂腺单位的疾病，但多数人都不认识，而且就算眼熟也不知道它到底叫什么。小棘指毛囊口过度角化，毛囊角栓形成，多个休止期毳毛残留在毛囊内，残留的毳毛数量可达5-60根。
（皮肤镜下可见明显毳毛）图片来源[1]
（皮肤镜下观察可见多根簇状细小毳毛，呈漏斗样）图片来源[1]
关于它的具体病因不是很清楚，但许多触发因素已被确定，包括外用米诺地尔、外用激素药物、慢性肾功能衰竭、接触灰尘、油脂、紫外线、热和刺激物，而且有研究认为*疮痤**丙酸杆菌和马拉色菌可能参与其发病。
小棘常位于面中部（也可发生于上肢和躯干），尤其是鼻部，好发于Fitzpatrick皮肤III型或以上的年轻群体。它也可能发生在皮肤较浅的老年人中，尤其是长期紫外线暴露。
既然小黑和小棘这么相似，那到底怎么辨认呢？
其实很简单，可直接通过皮肤镜或者高分辨率的放大镜观察，或者用镊子提取角栓，置于显微镜下观察，常可见一簇细小的毳毛，数量大概是5-60根，这就是小棘，但注意与多生毛鉴别。
小结：大家口中常常说的黑头（其实并非真正意义上的黑头），常常见于两种情况：
第一，由于皮肤局部毛囊皮脂腺溢出旺盛，再加上脂质的氧化和黑色素沉积，导致毛囊孔可见细小的黑点，尤其是毛囊孔径比较大或者略有凹陷时，从视觉上看上去要更明显一些。
第二，就是小棘毛壅病，毛囊口过度角化，毛囊角栓形成，多个休止期毳毛残留在毛囊内，残留的毳毛数量可达5-60根，既有黑色角质栓，也有簇状小毳毛。
好，那到底该怎么办呢？
我们放在下一集再讲！
编辑：李云 排版：SUN
参考文献：
[1] Naveen KN, Shetty SR. Trichostasisspinulosa: An overlooked entity. Indian Dermatol Online J. 2014 Dec;5(Suppl2):S132-3.
[2] Dhananjay K Chavan et al. Efficacy of800 nm Diode Laser to Treat Trichostasis Spinulosa in Asian Patients. Int JTrichology. 2018 Jan-Feb; 10(1): 21–23.
[3] Badawi A1, Kashmar M. Treatment oftrichostasis spinulosa with 0.5-millisecond pulsed 755-nm alexandrite laser. LasersMed Sci. 2011 Nov;26(6):825-9.
部分图片来源网络
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