锦州医保门诊报销最新政策 (锦州医保二次报销怎样规定)

好消息！！！

为解决部分重特大疾病患者因病致贫、

因病返贫问题

我市将氟维司群和曲妥珠单抗等，

24种价格昂贵、

疗效确切、患者必需、

难以替代的高值药品，

纳入大病保险支付范围。

此次调整已从今年7月开始。

此次纳入基本医疗大病保险的，

24种高值药品中，

包含治疗恶性肿瘤、

免疫异常和病毒感染等疾病的靶向药物。

据市医保中心相关负责人介绍，凡是参加我市城镇基本医疗保险的人员，如符合特殊药品适应症的，在定点医院或定点药店购买及异地发生符合报销规定的该类药品费用，可纳入我市大病保险支付。

三个突出特点

据市医保中心工作人员介绍，此次将高值药品纳入医保支付范围，有三点较以往不同。

1. 责任医师全部通过评定产生，保证参保人员的用药安全；

2. 拓宽参保人员购药渠道，参保人员凭责任医师开具的处方可到定点药店购药；

3. 简化费用报销手续，由通过商业保险公司支付调整为医保基金支付参保群众使用高值药品的费用。

高值药品都有啥？哪有售？

市医保中心对享受大病保险高值药品待遇的参保人员实行登记备案管理；对定点医疗机构和定点零售药店实行服务协议管理；

这些医院供药

本统筹地区内三级医疗机构和眼科专科医疗机构（仅限于眼科用药），作为高值药品定点供药医疗机构，可为参保人员供药和就医服务；

这些是定点零售药店

• 国药控股锦州有限公司新特药大药房

• 锦州麦德信药房有限公司作

为我市高值药品的定点零售药店。

需要啥材料？

（原件及复印件两份）

1. 近期门诊或住院病历（含病理诊断、影像报告）；

2. 近期化验结果报告单（其中使用抗肿瘤高值药品的患者，以基因检测结果为指征的，应提交具备基因检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告结果）；

3. 社会保障卡（以下简称社保卡）；

4. 身份证。

咋报销？分“三步走”~

01. 填报《评估认定表》

• （一）参保人员持申请材料到指定的定点医疗机构评估责任医师申请评估认定。

• （二）评估责任医师需核对参保人员身份，对参保人员提交的申请资料进行评估认定，真实记录病情并填写《锦州市基本医疗保险高值药品评估认定表》（以下简称《评估认定表》），明确高值药品使用数量及期限并签字确认。

02. 对《评估认定表》进行审核

• （三）参保人员持《评估认定表》到评估责任医师所在的医疗机构医保部门进行审核（递交申报材料复印件），符合用药条件的盖章确认并上传信息审核。

• （四）审核通过后三个工作日内，医疗机构将有关材料上报市医疗保障管理服务部门备案。

03. 开处方，划卡买药

• （五）参保人员持审核通过的《评估认定表》到处方责任医师开具专用处方后，持处方和社保卡可在三级医疗机构用药或到高值药品定点零售药店购药，药店留存处方。

这些要注意！注意！

以下情况不报销！

• 参保人员在高值药品纳入医保基金支付范围执行之日前发生的费用；参保人员在非高值药品定点医药机构就诊购药和未经高值药品规定的责任医师审核并开具处方所发生的费用；超过规定用量药品费用；超出高值药品规定品种的其它药品费用；法律、法规及医疗保险相关政策规定的其它事项，医保基金不予支付。

一个年内只报销一种高值药

据了解，我市高值药品实行“三定管理”，即在实行定点医疗机构和定点零售药店管理的同时，还指定责任医师负责参保人员资格认定和外配处方开具，即由具有高值药品评估资质的责任医师根据参保人提供的医学资料或检查结果且符合使用高值药品的参保人进行确认登记存档，再由具有处方权资质的责任医师出具用药处方并标明用法用量。参保人员使用高值药品，原则上——

• 一个年度内只支付一种高值药品的医疗费用；

• 因治疗必须更换药品（包括同一通用名药品更换生产厂家）或同时使用两种以上药品时，须经专家组两名以上评估责任医师审核，市医保中心备案后予以支付。

不兼得恶性肿瘤特病待遇

需要提醒参保人员，使用高值药品的参保人员，原则上不兼得恶性肿瘤特病待遇，如确需在恶性肿瘤门诊特病待遇中使用高值药品的，需经两名以上专家确认，经定点医疗机构医保部门审核、市医保中心备案后方可享受待遇。 其中使用氟维司群的，不兼得乳腺癌内分泌治疗待遇。

李仁龙 记者、 编辑｜杜一