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以下转自小荷健康App真实经验
【基本信息】女，54岁
【疾病类型】肺腺癌 PT4N2M1a，IVa期
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】奥希替尼
【治疗周期】住院治疗15天，定期随访，随访终身
【治疗效果】治疗后病灶缩小
前言
54岁的王阿姨怎么也没想到，自己不抽烟不喝酒怎么就患上了肺癌。事情是这样的，一月前王阿姨在我科室因为肺占位住院了，检查发现肺癌转移至胸膜，穿刺显示为肺腺癌，当时患者不想做基因检测，免疫组化提示免疫治疗有效，因此后使用培美曲塞+卡铂+信迪利单抗的方案治疗1周期。
因觉得化疗副作用较大，后进行了基因检测，发现有表皮受体生长因子（EGFR）19突变，后使用奥希替尼院外靶向治疗。
当时她问我出院期间用药有没有什么需要注意的？
我告诉她：“咱使用的奥希替尼是像咱这样的EGFR19突变患者的一线用药，但使用这个药物期间应该注意一下它的副作用，我给您说一下一些比较常见的注意事项及处理方式，您在生活中要注意观察。
用药注意点
1、皮肤反应： 常见的有症状表现有皮肤干燥、甲沟炎、*疮痤**样皮疹、瘙痒等，因为EGFR具有多种作用，包括刺激表皮生长、抑制分化、加速伤口愈合等，而我们使用的奥希替尼可以一直EGFR对的活性，从而出现皮肤反应。
因此建议咱们注意出门的时候要防晒，晒伤后很容易出现皮肤反应，记得打伞或者涂抹防晒霜，每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素 E 软膏以预防皮肤干燥。
穿鞋不可过紧，需要经常修剪指甲，但是修甲不可过短，预防甲沟炎。如果您在生活中发现了有症状或者是皮肤瘙痒时不要去挠破它，避免引起感染，您要是皮肤的副反应很重的话您要及时来医院我帮您看看进行对症处理。
2、消化系统不良反应： 这个常常出现的症状有腹泻、恶心、食欲差、便秘、口腔炎症，还可导致肝损伤。
腹泻也是奥希替尼常见的副作用之一，腹泻可能会导致咱们出现脱水，严重时还可以出现中毒，因此要注意观察自己的大便情况。
如果与我们往常的大便次数比较，大便有所增加但增加小于4次，那您需要密切观察并改变您的饮食习惯，但是要注意避免吃牛奶等乳制品，然后饮食上要清淡一些，注意避免脱水。
而如果次数＞4次，那您应该及时来医院就诊。若出现恶心呕吐，可选择淡味面包片、苏打饼干、烤馒头片、姜片粥等可能更容易耐受;若呕吐剧烈或不愿进食时，则不要强迫自己进食，以免引起胃部不适，加重呕吐症状。”我看向阿姨，阿姨连连点头。
“此外，咱刚刚还说到这个药物可能会出现肝损伤。因为奥希替尼主要是通过肝脏酶系氧化代谢和脱烷基化途径代谢，所以会造成肝*毒脏**性。主要表现为肝功能异常，可能会出现黄疸，甚至引起肝衰竭。因此您在治疗期间要注意定期复查肝功能，严重的时候可根据指南要求减量或者停药。特别是刚开始用药的时候一定要按时来复查。”
3、还有在刚开始使用药物时可能会出现 红斑、水肿、溃疡等情况 ，如果症状比较轻，您就自行观察一下，调整一下饮食多吃富含维生素C的食物和富含膳食纤维的食物，如果症状加重了的话，影响您吃饭了记得来医院就诊。
最重要的一点就是要定期复查，因为这个药物可能会出现间质性肺炎，是一个比较严重的副作用，这个您自己也看不出来，所以要定期来医院检查，我们帮您评估。”阿姨听后有些犹豫。
“医生，那您说的这药物这么多副作用，我还能使用吗？”
“其实我给您说这些副作用呢不是为了吓唬您，而是为了让您更加了解药物，才能更好地控制您的疾病，而且我告诉您这些药物的副作用也是因人而异的并不是所有人都会发生，但如果您不用药，咱的肿瘤控制不住这才是更致命的。”
“是，是的您说得对。”阿姨听后连连点头。
用药经过
今天是她来复诊的日子，在门诊我见到了她，她一直在咳嗽、咳痰，整个人也显得有些沮丧。
她说最近用药后有些难受，出现了有些许乏力。然后就开始给她进行检查。完善胸部CT可见患者病情有所好转（下图）。
同时为了观察用药的副作用，检查了肝肾功、凝血等，结果显示AST、ALT有所升高（下图），其余未见异常。看到检查结果我告诉她药物效果很好，肿瘤缩小了，有一点转氨酶升高，但是胆红素并未出现异常，给予她异甘草酸镁保肝治疗，暂不用停药。
图片来源 ：讲述者提供
听到肿瘤缩小，王阿姨的沮丧感有所消散，待转氨酶降低后征得患者同意继续予以之前的方案抗肿瘤治疗。
图片来源 ：讲述者提供
此次出院时王阿姨还问我：“医生，我吃药有的时候记得不太准确，有的时候还会忘记服药，我是不是应该要特别注意用药时间呀？还有我闺女他们给我买了好多中药，我可以吃吗。我总是觉得用药的时候心里没谱，感觉老是提心吊胆的，害怕出差错，您再给我说说补充一下用药的注意事项可以吗？”
“如果您的药物漏服了应该及时补上，但您两次用药时间最少需要>12h。
不太建议您自己在外购买中药使用，如果您要用药要保证这个药物不是 CYP3A4途径代谢的药物，因为通过这个途径的其他药物会影响奥希替尼的血药浓度继而影响疗效。如果您要用中药的话建议您去专业的中医院开药后使用。”我解释说道。
“那我的饮食需要特别注意什么吗？比较关注我在服药期间不能吃什么，害怕跟药物有冲突。”
“其实这个饮食没有什么特殊需要注意的，但是有一点需要注意，用药期间禁食西柚及其含有西柚成分的果汁，西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，干扰抗癌药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效。
还有就是要多喝水，注意持续补水，如白开水、鲜榨蔬果汁、清淡的肉汤、运动饮料等，除外食物中的水分，每天建议额外水8-10杯(1杯200ML)，以利于体内代谢废物的排出。
再就是一般是建议大家的饮食习惯保持低脂肪、高纤维、高蛋白、健康清淡饮食即可，但因为抵抗力低，建议不要吃生冷的食物，还有不要吃太烫的食物，烫伤后可能会引起溃疡。”
其实像王阿姨这样患了肺癌的肿瘤患者，开始由于对这个疾病缺乏一些认知，所以总免不了有很多问题。
作为医生我非常愿意他们提出这些问题，因为这样有利于患者更好地控制他们的疾病，我也很骄傲，因为是医生所以在他们迷茫无助的时候可以给与他们一些指导性的建议。
著作权归作者王文浩所有
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