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脊柱肿瘤可精准诊断，治疗选择大小皆宜
医学指导/二骨科梁德主任中医师
文/二骨科姚珍松副主任医师、江晓兵副主任中医师
什么是脊柱肿瘤？
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的肿瘤，无论是良性还是恶性，肿瘤的进展都会破坏椎体和附件结构，并且容易侵袭椎旁组织，从而导致疼痛以及神经功能损伤进而降低生活质量甚至危及生命。
早期发现、合理诊断、多学科协作是治疗脊柱肿瘤的三*法大**宝。
哪类人群需要警惕脊柱肿瘤？
脊柱是肿瘤转移最常见的部位之一，恶性肿瘤患者中大约有10%-40%的患者会发生脊柱转移，其中50%的转移瘤来源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌。因此，有恶性肿瘤病史或者肿瘤家族史的患者需要警惕脊柱转移瘤的可能，尤其是出现颈腰部疼痛或四肢麻木瘫痪等情况。
脊柱的常见症状是什么？
①疼痛：颈腰部剧烈疼痛，难以缓解。
②麻木：肢体感觉麻木或异常。
③四肢无力：双手、双脚因神经受压出现无力。
④瘫痪或大小便*禁失**：脊髓神经受压严重出现的难以恢复的神经功能损伤。
如何诊断脊柱肿瘤？
①影像检查：全身PET-CT，脊柱MR、CT、X光片，必要时需要增强等。
②脊柱活检术：通过穿刺活检取部分组织做病理分析，这是诊断脊柱肿瘤的金标准。
脊柱肿瘤如何治疗？
脊柱肿瘤的治疗比较复杂，个体化差异较大，应根据脊柱肿瘤的性质、大小、发病部位和严重程度等选择个体化的治疗方案。主要的治疗方法有三种：化疗、放疗和手术。
下面从手术的治疗方面进行阐述
脊柱肿瘤有哪些手术治疗？
1
内镜辅助下行肿瘤次全切+椎管减压术
随着微创技术的发展，内镜技术不仅在脊柱退行性疾病快速发展，而且在肿瘤的治疗方面也体现出了优势。相对于传统开放手术，该术式更安全，有利于减少术中出血、手术创伤及并发症。适用于肿瘤晚期、或多发转移侵犯椎管或者压迫神经根引起下肢症状的患者。
如以下案例1巫某：
2
经皮骨水泥椎体成形术
通过注入骨水泥填充椎体内部被破坏形成的“空洞”，有效阻碍局灶肿瘤的进展，能稳定骨折椎体，减轻疼痛，具有手术创伤小，手术时间短，出血少等特点。其大部分在局麻下完成，简洁高效，适用于治疗椎体内部破坏的溶骨性肿瘤。
如以下案例2向某：
3
经皮椎弓根螺钉内固定术
该手术能够重建脊柱稳定性，减少因脊柱失稳带来的疼痛，提高生活质量。常应用于肿瘤晚期或癌症转移的病理性骨折，脊柱失稳导致活动受限、疼痛的患者。
如以下案例3柯某：
4
传统开放手术包括显微镜辅助下的全脊柱切除术和肿瘤次全切术
显微镜辅助下肿瘤次全切术：该手术视野清晰，椎管减压彻底，稳定脊柱，对有脊髓或者神经压迫能起明显改善疼痛的作用，且术后能更早进行活动，有利于恢复。适用于单发脊柱转移瘤、全身状态良好的患者。
全脊柱切除术：该手术能彻底清除肿瘤，有效降低复发率。适用于：①低度恶性或恶性，良性侵袭性生长的肿瘤；②原发脊柱骨肿瘤中的局部复发者；③良性肿瘤，病灶侵及大部分椎体或附件；④转移性肿瘤病灶局限于单个椎体或相邻两个椎体，而原发灶已得到妥善控制和处理。
如病例4吴某“巨大脊柱肿瘤切除”：
如病例5杜某“全脊柱切除根治术”：
近5年来，在梁德主任指导下，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科脊柱肿瘤手术量逐年攀升、技术难度不断增加，治疗理念、技术水平与国际接轨。其中姚珍松、江晓兵教授医疗组针对脊柱肿瘤制定了适宜诊疗流程，具体技术包括大型脊柱重建技术及小型脊柱微创技术，如：全脊椎切除根治术、脊柱肿瘤次全切、内镜下脊椎肿瘤切除椎管减压术、经皮椎弓根螺钉内固定和经皮骨水泥椎体成形术治疗肿瘤等，各类手术均积累了丰富的经验，可为广大脊柱肿瘤患者提供精准、适宜的诊疗方案。
★专家简介★
梁德，主任中医师，博士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科主任。
擅长：从事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30余年，崇尚中西医结合。多次至美国、德国、奥地利、瑞士等国际一流脊柱外科中心参观交流及培训学习，引进各种国际先进技术、理念。对脊柱创伤、退变、畸形、结核、肿瘤等疾病的诊断和手术治疗有丰富的临床经验。善于利用非手术疗法治疗早、中期脊柱病患，对骨质疏松症、颈肩腰腿痛、老年脊柱病进行辨证施治，结合手法、小针刀及中药治疗，取得了良好的疗效。
出诊时间：周一下午岭南名医门诊（门诊南楼3楼）；周三上午脊柱骨科门诊（门诊楼六楼骨科门诊）
★作者简介★
姚珍松，医学博士，副主任医师，硕士生导师。曾至上海长征医院、北大人民医院、重庆新桥医院及马来西亚中央医院、德国慕尼黑脊柱外科中心等多家国内外先进脊柱外科中心进修学习脊柱外科技能。
擅长：脊椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形、脊柱创伤、脊髓损伤等脊柱脊髓疾病的治疗。
出诊时间：周一上午、周四下午（门诊楼六楼骨科3号诊室）
★作者简介★
江晓兵，副主任中医师，博士研究生导师，梁徳教授学术继承人，青年珠江学者，五四青年奖章获得者，中华中医药学会中青年创新人才，省杰出青中年医学人才，棍点理筋手法项目负责人之一。
擅长：中医手法、微创、显微手术及高难度脊柱重建翻修手术。
出诊时间：周二上午（门诊楼六楼骨科门诊4诊室）、周三下午（门诊楼六楼骨科门诊3诊室）
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