最近频繁遇到一些新发肝癌病患，最低年龄居然只有29岁，而且巨大肝癌频发，大者直径约17cm！由此想和大家探讨一下有关肝癌的那些事，大家对肝癌将会有更多的认识！普通健康人群，重在预防！同时开展普查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。
我国是肝癌的高发区，尤其在江苏、福建、广西、广东等东南沿海地区的江、河、海口、岛屿高发，著名高发区江苏启东、福建同安、广东顺德等。高发年龄45~55岁，其发病年龄轻且进展较快。肝癌恶性程度高，预后差，5年生存率不足10%，自然病程平均生存期为1~4月，死亡率在我国占第二位。导致肝癌的主要危险因素包括乙型肝炎病毒感染、长期接触黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化、遗传因素等。
正常肝脏模型
患癌肝脏图
一、导致肝癌的危险因素
不同地区肝癌病因或危险因素不尽相同。
1.慢性乙型肝炎感染
业内人事都知道，肝癌发生的三部曲：肝炎—>（10%）肝硬化—>（10%）肝癌。慢性乙型肝炎感染增加肝癌的机会；在全世界肝癌患者中，20%~90%有持续性病毒感染。我国是肝炎大国，所以此类肝癌的发生比例也高，我国肝癌发病率世界第一，肝癌约90%有肝炎和肝硬化。
2.黄曲霉毒素
世界卫生组织国际癌症研究所（IARC）认为黄曲霉素尤其AFB1是人类致癌剂。人群AFB1摄入量（主要为霉变的玉米或花生）与肝癌死亡率呈正相关。印度尼西亚也是肝癌高发地区，居民吃花生汤不少。肝癌死亡率曲线与地区温湿曲线相符，间接支持黄曲霉毒素学说。
3.饮水污染
某教授等深入江苏启东肝癌高发现场时即发现，肝癌高发地区居民主要饮用沟塘水，而低发区居民主要饮用流动的大河水。改饮深井水后，肝癌死亡率有下降趋势。近年发现池塘水货宅沟水中的水藻毒素是一种强的促癌因素。常见的藻类为蓝绿藻、微囊藻。饮水污染还可能包括多种其他致癌物如某些有机物类。
3.其他因素
我国北方饮酒是除上述因素以外的又一危险因素，吸烟则与乙肝表面抗原（HBsAg）阴性的肝癌有关。北美约15%的肝癌与饮酒有关，约12%与吸烟有关。
饮食习惯也与肝癌发病有关。意大利有报道，饮用牛奶、酸奶，吃白肉、蛋、水果者发病率低。日本一个病例对照研究提示，呵咖啡可减少丙型肝炎患者的肝癌的危险性。
肝癌的发生还有明显的家族聚集性。
口服避孕药与肝腺瘤有关。
意大利肝癌归因：61%为丙肝病毒，13%为乙肝病毒，18%为重度饮酒。
总之，肝癌发病潜隐期较长，是多因素、多阶段致病。彻底明确肝癌病因并不容易。
二、肝癌的预防
20世纪70年代，我国结合国情提出“改水（饮用深井水代替池塘水）、防霉（改吃面粉、大米代替玉米）、防肝炎（乙肝疫苗接种）”的肝癌一级预防“七字方针”，至今仍有用，并已取得初步成效；而在世界范围内，预防肝癌主要措施为乙型肝炎疫苗，乙型肝炎疫苗在新生儿的接种已初见成效。我国已在全国开展新生儿乙肝疫苗等多种疫苗免费接种。
水源改造主要是变死水为活水，由池塘水、宅沟水变为井饮水、深井水、自来水，城市则改用污染少的水源生产自来水。
肝癌高发地区含黄曲霉菌素的主要食品是玉米、花生和花生油，还有豆酱、豆、酱油等。黄曲霉毒素能耐热，已污染黄曲霉毒素的花生油虽然经过煮沸仍有毒性。因此，防霉除了对霉变粮食的处理，在肝癌高发区还应提倡改吃大米，提倡减少食用过多的花生及其制品。
三、肝癌的临床表现
肝癌早期缺乏特异性症状，一般难以发现，除普查外。常见不适表现有纳差、乏力、发热、上消化道出血等，待查出现肝区疼痛、腹部包块、腹胀、消瘦、黄疸、腹水等症状时，多属中晚期，90%已失去手术切除机会。
四、检查与诊断
检查项目有：血肿瘤标志物（甲胎蛋白，AFP）、影像学检查（肝脏彩超或增强CT或MR等）。确诊肝癌的国际标准仍需细胞学或病理诊断。
五、肝癌的治疗
肝癌治疗强调综合治疗原则，早期手术切除或肝脏移植或局部非切除方法（放疗等）、中晚期也可酌情放疗、介入手术（动脉栓塞、灌注化疗）、局部消融、化疗、分子靶向治疗或中医药治疗。肝癌主要治疗手段为手术切除，早期术后1年、3年、5年生存率分别为80%~92%、61%~86%、41%~75%。肺切除的姑息性治疗，5年生存率不到10%。
在我国，普通健康人群除了注意饮食、饮水安全和良好生活习惯、避免熬夜外，还应阻断患乙型病毒肝炎途径；已患上乙型病毒肝炎人群，应尽力阻断肝炎—>肝硬化—>肝癌“三部曲”进展途径，规范治疗乙型肝炎，避免肿瘤发生。
乙型病毒性肝炎小常识
世界人口的1/3，约20亿人有既往或持续感染HBV的血清学证据，全球有3.5亿慢性HBV感染者.
在我国，约有10%~15%的人群感染乙型肝炎病毒（HBV），如果以13%作为感染率计算，13亿人口中，有1.7亿人为慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，其中10%，即1700万人为慢性乙型肝炎患者。如果以HBV DNA阳性作为HBV感染指标，我国HBV感染率要高于目前的估计值。
传染源：主要是HBV携带者和乙型肝炎患者。由于HBV慢性携带者人数众多，多无症状，活动范围大，因此，是乙型肝炎最重要的传染源。
传播途径：血液、母婴传播、性接触和密切生活接触等途径引起传播。在HBV感染者的血液、唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、泪液和尿液中均可检出HBV。
人群易感性：人群对HBV普遍易感。新生儿、易感表面抗原（HBsAg）阳性者的家庭成员、经常接触乙型肝炎患者的医务人员等是重要的易感人群。