反酸烧心怀疑胃食管反流病怎么办 (空腹也反酸烧心是胃食管反流吗)

为什么会出现胃食管反流病？

人们经口进食以后，食物通过食管，胃，小肠，大肠，最后变成粪便经由肛门排出。食物从口腔到肛门是单向输送的，就像下水道一样，在一些重要的连接部位会有特殊的“阀门”来控制流量，防止反流。比如胃和食管连接的地方存在一些结构起到“阀门”的作用。通常情况下这个阀门是关闭的，在咽下食物后阀门会打开，以便食物进入胃内。但是有的时候这个阀门会出现故障，要么关闭的不那么严实，要么在不该打开的时候打开，这样胃内的东西就会返到食管里面，就好像家里的下水道反味。如果消化道不太通畅或者是腹腔内的压力增加，反流就更容易发生。胃里面的内容物是酸性的，反流到食管内刺激食管黏膜就会引起反流（胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉）和烧心（胸骨后的烧灼感）症状，这二者是胃食管反流病的典型症状。每个人对于胃食管反流的感受可能不一样，所以导致的症状也可能存在差异。比如有些人表现为胸闷，胸痛而误以为是冠心病。有些人可以表现为咽部不适，吞咽困难而误以为是咽炎。甚至有些人表现为慢性咳嗽，哮喘样症状或者是反复的肺炎而误以为是呼吸道的问题。胃食管反流病其他的不典型症状还包括上腹烧灼感，上腹痛，上腹胀，嗳气等，类似于消化不良。有些人的食管相对比较敏感，同样的反流在大多数人中没有症状，在一部分人中却出现了明显的不适。

胃食管反流病怎么诊断？

诊断胃食管反流最准确的方法是食管阻抗- pH值监测，但是这个检查需要在食管内插入类似于胃管的管子，检查时间长，也不是很方便，有一定的痛苦，很多人不愿意接受，而且不是所有单位能做这个检查。对于具有典型的症状而怀疑有胃食管反流病的人，可以采用试验性的抑酸治疗来诊断。比如口服常规剂量质子泵*制剂抑**（奥美拉唑，埃索美拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑，艾普拉唑等“拉唑”类药物）每日两次1到2周，如果症状明显改善则支持胃食管反流病的诊断。对于一些不典型症状或者是食管外的症状来说试验性的抑酸治疗的时间可能要长一些。对于胸痛的患者一定要首先排除心脏疾病。另外对于有胃食管反流症状的人来说，应该做一个胃镜检查。胃镜检查可以排除一些可以引起类似胃食管反流症状的上消化道疾病，可以评估食管炎症糜烂的严重程度。

胃食管反流病应该怎么治疗呢？

首先需要调整生活方式。比如肥胖者减肥，吸烟饮酒者戒烟酒。少吃辛辣刺激的食物，避免咖啡和浓茶。少食多餐，每顿饭7-8分饱即可，不要吃得太饱。不暴饮暴食，大鱼大肉。餐后适当地走动，不要马上平卧。睡前不要进食，睡觉时可以抬高床头。腰带不要太紧。

由于还没有有效改善食管胃之间“阀门”功能障碍的药物，目前主要的治疗是抑制胃酸，防止胃酸对食管粘膜造成损伤。抑制胃酸可以选择常规剂量的质子泵*制剂抑**（拉唑类药物）每天一次，早餐前30分钟，效果不好可以加量到每天两次，早晚餐前30分钟，疗程为4~8周。不同人可能对不同的拉唑类药物反应不同，一种拉唑类药物效果不好可以尝试换用另一种。除了拉唑类药物还有一种新药叫伏诺拉生（商品名叫沃克），效果也不错，每次一片（20mg），每天一次，必要时可以加到两次，一般疗程为4周。为什么胃食管反流病需要服药一定疗程呢，因为研究显示在上述疗程下可以使大多数反流导致的食管炎愈合，而长期的食管炎有癌变风险。除了抑制胃酸的药物，还可以加用促动力药，比如莫沙必利，依托必利。还有一些抗酸剂起效迅速，比如氢氧化铝，铝碳酸镁（达喜），可以用于有反流，烧心症状时的快速缓解症状。

抑酸药物满疗程后复发怎么办？

由于抑酸治疗并不能使胃食管交界处的“阀门”恢复正常，导致胃食管反流病的根本原因并没有解除，所以标准疗程的抑酸治疗后胃食管反流病的症状可能会复发。对于内镜下没有食管糜烂的非糜烂性反流病和轻度的食管炎（洛杉矶分级为*级A**和B级）可以采用按需治疗，也就是在有症状的时候吃，没有症状的时候不吃。对于食管炎比较严重的人（洛杉矶分级为C级和D级）可以采取长期维持治疗，可以以原有的常规剂量维持或者是剂量减半。有重度食管炎或者是伴有Barrett食管的人，癌变风险增加，治疗后应定期随访。对于有异性增生的Barrett食管，癌变风险明显升高，除了密切随访，必要时还应考虑内镜或手术治疗。

口服药物治疗效果不好怎么办？

如果口服药物治疗效果不好，应该重新审视诊断是否正确。是否是其他原因引起的症状，而不是胃食管反流病。如果是其他原因导致的症状，治疗方法可能完全不同。应该完善胃镜，食管高分辨率测压和食管阻抗-pH值监测。如果胃食管反流病诊断明确而充分的抑酸治疗后（双倍剂量的拉唑类药物治疗至少8周），症状仍然难以控制，可以考虑到有条件的医院行抗反流手术治疗。内镜治疗包括内镜下射频消融术，经口无切口胃底折叠术，抗反流粘膜切除术等。外科手术治疗包括胃底折叠术。