■市妇幼积极提升设备、技术和人才水平，为产妇和新生儿的健康提供保障。
“全面二孩”政策实施以来，据市卫生计生委统计，目前我市已生育一个孩子的已婚育龄妇女有33万人，其中70后约12万人、60后约7万人，她们中有不少有生育二孩的意愿。这意味着，我市高龄产妇数量将明显上升。即将到来的“二孩潮”，让原本“一床难求”的各大医院产科备感压力。医护人员们如何应对这场“大考”？近日，记者来到市妇幼保健院产科一探究竟。
记者 苏奇
通讯员 黄光华 陈惠婷 陈海峰
【灵活运转机制】
加快产科床位周转，高危产妇集中护理
市妇幼保健院承担着全市妇儿保健及临床任务，是我市分娩量“第一大户”，去年分娩量达1.4万多人。“今年春节期间，产科分娩量创下227人的历史高位，比去年春节增加了50人，高血压、产后出血等危重症产妇较上年度明显增加。正月初一当天就有46人入院。”
目前，该院产科医生只有40人、护士138人，助产士仅37人。为保证产科正常运转，医护人员都是超负荷工作。
该院产科主任张雪芹说，该科现有编制床位191张，其中包括高危病区123张、重症监护区27张。目前，产科7月前的床位都已经预约满了。“由于床位有限，我们只好在保证生育安全的前提下，尽可能加快床位周转。顺产一天出院，剖宫产三天出院，尽可能保证产妇自然生产。”2015年，产科平均住院天数降至4.28天。
针对“二孩潮”带来的危重症产妇增加的情况，医院把这些高危产妇集中起来，专门设置了产科一区，挑选出部分经验丰富、吃苦耐劳的技术力量进行护理，以保障安全，并尽量加快普通产科的周转率。同时，开展产科培训，以强化高危孕产妇识别，规范产科急救机制及流程，提高急救技术、应急处置能力及协调、合作能力。
【推广高新技术】
开展自体血回输技术，降低产妇出血风险
高龄产妇生育“二孩”，随之而来的是更多的生育风险和并发症。从该院去年统计数据看，重症产妇明显增加，其中妊娠期高血压、产后出血、前置胎盘、甲状腺疾病及心脏疾病位居前五位。近段时间来，仅产科一区就收治了17例有妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺疾病等并发症的产妇。为此，该院大力开展新技术及项目，如非药物性镇痛分娩、球囊促宫颈成熟、阴道仿生球囊扩张术等，尤其是推广非药物性镇痛分娩，促进自然分娩、降低剖宫产率，获得国内专家好评，并顺利通过“中国妇幼保健协会母婴友好示范医院”检查验收。
张雪芹介绍，产后大出血是产科最常遇到的危险情况，是造成产妇死亡的常见原因，输血是抢救产妇生命的有效方法。去年，该院产后出血情况较上年度明显增加，但输血量却不增反降。这得益于去年七月该院在全省首家开展产科自体血回输技术。
近年来，随着我市医学水平提高，外地患者纷纷涌入。以市妇幼保健院为例，该院外地产妇占60%。我市用血供需矛盾日益突出，部分血型时常闹“血荒”。异体输血存在诸多问题，而产妇大出血无法预估，常来势汹汹，出血量在数分钟内便可达到数千乃至上万毫升，若不能及时输血，将危及生命。通过自体血回输，产妇可提前储血，输血时回输自己的血即可，从而降低了风险，也大大减少了输血量。目前，该院已完成120多例剖宫产手术的自体血回收，无一例发生副反应。
此外，该院产科依托“双主任”制引进人才，在中华医学会围产医学分会候任主委刘兴会教授带领下，引入前沿理念和技术，指导学科建设、科室发展。同时，指导全市产科质量控制。
【开设特色门诊】
再生育门诊提供指导，成高龄产妇福音
“不少高龄产妇想生‘二孩’，却又因担心生育风险而不敢生。”张雪芹介绍，市妇幼保健院开设了8个产科特色门诊，依托全省领先的产前诊断中心、生殖医学中心和完整的保健和孕产妇监测体系，希望能给她们全程的关照，包括高危产科门诊（再生育门诊）、助产士门诊、遗传咨询门诊、产前诊断门诊、母乳喂养门诊、糖尿病门诊、营养门诊、PICC门诊等。
去年11月，该院新开设了“再生育门诊”，不光是个门诊，更是个系统，借助体格检查、健康状况评估、影像学检查等一系列手段，为有再生育意愿的家庭提供针对性的孕前指导、风险评估、健康咨询等服务。“几个月来，就诊者越来越多，很多准备怀‘二孩’前来咨询的，也有已经怀上的。一部分是想要二孩但很难要的，一部分是合并很多疾病，有流产、剖宫产等不良孕史的。”她说，随着年龄的增长，身体各脏器功能、体力都会明显下降，高危妊娠、不孕不育等几率也大大增加。但高龄也并非绝对“禁区”，据了解，该院产科最高龄的产妇为54岁，已于去年底成功分娩，目前恢复状况不错。
“再生育门诊”不仅是高危产妇的福音，也为“二孩”保驾护航，能预知出生缺陷等问题。“再生育门诊对全面‘二孩’政策落地而言，是一项非常重要的手段。希望全市有资质的医院都能开设。”市卫生计生委副主任王挹青说。
【病例】
医护设法引产
产妇免受二次伤害
叶女士今年38岁，她在停经三月后才到一家小诊所检查，确认怀孕，但孕期从未产检过。春节前，她到市妇幼保健院门诊测量血压，医生发现其血压异常高，马上为其办理了入院，进行全面检查并了解病史。经检查，医生发现叶女士患有膀胱异位嗜铬细胞瘤，这也是导致其高血压的“罪魁祸首”。医生询问病史得知，叶女士多年前曾怀有一胎，因重度子痫前期、重型胎盘早剥，剖宫产后发现孩子不幸夭折。
这次，叶女士在除夕当天入院，医生听胎心发现，腹中胎儿又不幸夭折。医生尝试了各种方法，最终成功引产，避免了剖宫取胎给叶女士身心带来的二次伤害。
罕见血型产妇大出血
自体血回输化险为夷
不久前，28岁的产妇张女士到市妇幼保健院待产，医院发现她是罕见的“类孟买血型”。因其体内特殊的-H抗体，血库没有与其血型相合的库存血液。据了解，该血型在福建地区出现的几率仅为1/8500，供血很困难，甚至她的亲属中，也没人与其血型相同。
因手术时间临近，医院与张女士及家属协商，在手术中开展回收式自体输血，倘若术中出血多，可通过该技术，将血液经回收处理后，再回输给张女士。
术前，产科联合麻醉科、输血科等专家会诊，制定了周密的手术计划。产科医生为张女士做了剖宫产手术，宝宝成功分娩，此时，大量鲜血从开放的切口中流出。张女士一度出现血压低、休克，凝血功能和血常规等各项指标都降到危险值，急需大量输血。
此时，该院麻醉科早已做好“回收式自体血回输”准备。张女士在手术过程中涌出的大量血液，经抗凝、离心、沉淀、过滤和浓缩后，又回输其体内。几分钟后，张女士原本惨白的脸有了血色，各项生命体征渐趋平稳。据介绍，产科自体输血技术的应用，很好地解决了稀有血型和有同种抗体的产妇用血难的困境。