本文来源：眼界
王凯，眼科学博士
北京大学人民医院眼视光中心主任医师、硕士生导师。
美国加州大学伯克利分校眼视光学院博士后、访问学者；
北京大学医学部眼视光学院院长助理；
医促会视觉健康分会青委会副主任委员；
北京医师协会眼视光专业委员会副主任委员；
北京眼视光学会副会长；
中国医学教育协会医疗器械管理会眼科分会委员；
教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委会委员；
北京医学会眼科学分会青委会委员；
欧美同学会医师协会眼科分会委员。
擅长各类近视屈光手术（全飞秒、半飞秒、高度近视ICL植入、TransPRK），角膜塑形镜验配、角膜交联手术，白内障手术（中华健康快车医疗部主任），视光学疑难病例处理。目前完成各类白内障和屈光手术上万例。 长期从事眼屈光的基础和临床研究，承担北京市科委首都临床特色应用研究及国家自然科学基金，以第一作者或通讯作者身份在SCI和国内核心期刊发表论文数十篇。以第一发明人身份获国家发明专利4项，实用新型专利5项。兼北京卫视“我是大医生”栏目嘉宾主持人
角膜塑形镜，又称为OK镜，是一种反几何特殊设计的硬性透气性角膜接触镜。通过夜间配戴，可以起到暂时改变角膜形态、改善白天裸眼视力的作用。此外，由于其对部分儿童青少年有一定延缓近视加深作用，在临床的应用日益广泛。据估计，在2019年我国OK镜配戴者已达150万之多，使管理配戴者的任务成为医务人员的巨大挑战。
2000年前后OK镜相关角膜严重感染事件的出现引发关注，将OK镜的安全问题推向风口浪尖。
为了规避风险，一些医生在OK镜验配前后常规预防性使用抗生素滴眼液，或者将抗生素滴眼液处方给患者应急备用，却未书面告知具体用法。
这些“矫枉过正”的方法究竟是一种个别现象还是普遍现象？OK镜验配者中不规范使用抗生素滴眼液的行为还有哪些？
为了回答上述问题，由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医科大学附属眼视光医院、中山大学眼科中心、四川省人民医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京同仁医院、四川大学华西医院和香港理工大学的专家一起设计了一份调查问卷，通过官方线上平台向全国的OK镜验配者发送调查问卷以了解他们使用抗生素滴眼液的习惯，并用多元逻辑回归模型分析使用习惯和人群特征之间的相关性。
调查结果
共555位验配者完成问卷，其中51%为视光师（非医学学位）。
01
约31%被访者常规在OK镜验配前和/或后预防性使用抗生素滴眼液
02
约41%被访者给予患者抗生素滴眼液作为紧急备用但未书面告知使用方法
03
49%被访者在做OK镜验配时用抗生素滴眼液蘸湿荧光素条
04
45%被访者认为在角膜浸润的情况下使用抗生素滴眼液是合理的
作者指出：
大多数预防性使用抗生素的医生把角膜塑形术比作手术，认为配戴OK镜前后的用药是“围手术期用药”，可以用于预防配戴OK镜相关的感染性角膜炎发生。但这是不恰当的比喻，因为角膜塑形术是一个持久的治疗过程，正常情况下一般不会破坏角膜上皮的完整性。
研究表明，OK镜配戴后好发感染性角膜炎的时间窗口并非1-2周之内，而是配戴后的第5-15个月，且发生率仅为7.7/10000患者-年，与配戴者的手卫生、护理习惯、随访依从性等因素密切相关。因此，做好手卫生、护理规范和定期随访是预防感染性角膜炎的最佳手段，而非使用抗生素。
作者还指出：
由于中国的医疗资源过度集中于北京、上海这样的超级大城市，患者就医路途遥远，一些医生习惯将抗生素滴眼液作为应急备用药物处方给患者，但未书面告知具体用法。大多数患者并没有医学背景，不知道抗生素滴眼液仅限于治疗敏感菌群导致的感染性角结膜炎，他们很可能会认为分泌物增多、眼红、眼痒就是“发炎”，而“发炎”就应该使用抗生素。
其实，这些配戴OK镜早期的刺激症状更多是由于患者对护理液、润滑液过敏，或者仅仅是患者早期适应的正常表现。非适应证用药以及不足量、不符、不规律地使用抗生素是导致耐药菌株产生的最重要原因——这也包括使用抗生素滴眼液蘸湿荧光素条用于OK镜配适评估（抗生素滴眼液在中国大陆医院内相对容易获得）。
因此，验配医生不应该给患者处方抗生素滴眼液用于OK镜配戴后的应急备用，即使真的要给也要同时给予具体的书面使用说明。更正确的做法是，给予患者应急联系方式，当出现上述可疑“发炎”的症状时，及时询问医生，可以最大程度的消除患者恐惧和避免抗生素的滥用。
作者总结
中国大陆OK镜验配者不规范使用抗生素滴眼液较为常见，根据问卷中呈现的不规范现象，他们发布了一套OK镜验配者规范使用抗生素滴眼液的指南为临床使用提供指导。
角膜塑形镜（OK镜）验配中 抗生素滴眼液应用指南
这篇文章发表在英国角膜接触镜协会官方杂志《Contact Lens and Anterior Eye》2020年8月刊。北京大学人民医院眼视光中心，王凯教授为共同作者。
参考文献：
Chen Z, Jiang J, Xu J, Yang X, Yang Y, Wang K, Song H, Yang B, Cho P. Antibiotic eye drops prescription patterns by orthokeratology practitioners in China and the development of antibiotic usage guidelines. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Aug 11:S1367-0484(20)30138-7. doi: 10.1016/j.clae.2020.07.005. Epub ahead of print. PMID: 32798156.
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