浙江宁波患者，性别男性，年龄73岁，病龄7年。
疾病类型：帕金森病伴运动障碍。
既往病史：2012年患抑郁症伴躯体不适经过治疗已好转，有轻微甲减。
家族史：大妹妹也是帕金森，患病十五年于去年亡故。
服用药物以及用法用量：一天共分七次时间服药，感觉药物能维持控制，一天服用药物总剂量：美多芭一片半；泰舒达三片；息宁两片半。
每种药物分别服用情况：早上五点：美多芭半片，息宁半片；早上六点早饭后：泰舒达一片；上午九点：美多芭半片，息宁半片；上午十一点中饭后：泰舒达一片；中午一点：美多芭半片，息宁半片；下午四点：息宁一片；下午五点半晚饭后：泰舒达一片。
目前主要症状：早晨起来步态不佳，身体前倾伸不直，早上五点服药后，一小时左右药物开始起作用，行动自如，能骑车，上街买菜，下棋，做家务等，上午八点至九点，感觉药效接不上，上午九点服药后一小时左右起效又能正常做事，下午药效基本能接上，到了晚上八点后，状态又不好，上床休息后波动不大，直到清晨四五点起床，晚上能自行翻身，双下肢小腿有水肿，双脚趾有麻术感，睡眠不佳，每晚熟睡三四个小时，便秘情况已有一年，目前一有便意就用开塞露辅助。
想要咨询的问题：
(1) 根据我目前的用药情况和主要症状，我目前是否可以做手术？
(2)听说服用森福罗能助睡眠，我能否在原来的剂量上，晚上加服森福罗，剂量要多少？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
浙江宁波患者，男性，73岁，病史七年。病史和年龄在帕金森病比较常见。患者在七年前，因为情绪不好，有抑郁症，伴躯体不适，经过治疗有好转，有甲状腺功能减退。患者自己描述是有家族史的，因为他一个妹妹也是帕金森病，只是因为患病，他的妹妹患病15年已经去世了。因为有很多帕友对生命期12到15年很害怕，这是一个统计学上的一个数据，大家完全可以不必把这个当一回事。为什么这么讲？因为很多帕友坚持康复锻炼、有效地调整自己的生活节律，再加上有效的药物，还有相关的治疗，生存20年到30年，是比较常见的事情。
这个患者目前服药总药量其实并不是很大，美多巴一片半，息宁两片半，泰舒达三片，相当于左旋多巴四片。服药是早晨五点，美多芭半片、息宁半片，早上6点泰舒达；上午是美多芭和息宁，中午饭后泰舒达，中午1点服用美多芭和息宁，下午是息宁，晚上服用泰舒达。患者服药方法非常分散。我估计这个帕友是根据自己对药物的敏感度来调整出来。这种服药方法是很个体化的治疗方式，我既不鼓励也不反对。为什么这么讲？因为不反对的原因是每个患者不一样，患者服药这么分散类，一天用药分七次，他觉得能够保证自己相对比较好的一个运动状态。不鼓励，因为美多芭联合息宁的确能够起到一个比较好的疗效，但是在短期内调换，早上5点，早晨六点，上午9点，上午11点，中午1点，下午4点，这种服药方法间隔会导致血药浓度的波动性和不确定性，也会诱发异动的副反应，诱发药物的副作用。
目前他感觉早上起来以后，不是很好，所以他把早晨服药提前了五点以后，感觉一个小时以后才能开始起作用。行动相对自如，能够正常的家务，能够买菜，能骑自行车。到了上午的时候，八九点钟感觉药效接不上了，这么一算，药效也就是三个小时左右。因为服药后一个小时才开始起效，然后过后又能接上，中间总会差一个小时左右，因为服完药以后，会有一个小时的起效期。在这种状态，他晚上现在还能够自己翻身，但是有一些小腿肿、麻木的情况，晚上睡眠也不是太好，熟睡的时间只有3到4个小时，目前便秘已经有一年多了，这是都是很多帕友常见问题，现在主要是靠着开塞露来辅助缓解，那么在这儿其实我是反对的。为什么反对开塞露？长时间提供渗透性的辅助排便，对于整个直肠是一个不好的刺激，会导致顽固性的便秘，完全依赖性，便秘还是靠饮食来调节，多吃一些新鲜的水果，包括服药的时候或吃饭的时候多吃一些苹果、鲜含纤维素比较高的一些食物，包括芹菜、菠菜，这些都可以。通过饮食来调节会更理想。
这个患者第一个问题是根据目前的症状是不是可以做手术？我算了一下，目前开期的时间只有两个小时左右，这种其实是已经到了明显的剂末现象了，应该做手术，另外是年龄73岁，我们的手术标准年龄是75岁，虽然在我这中心也做了很多80岁的患者，但是绝大多数80岁以上的老人来讲，心肺功能是达不到手术的标准的，所以如果是说患者病史已经达到了五年，而且出现了相应的一些运动并发症的一些情况，对于75岁左右老人来讲，我们会尽量的争取给它稍微提前一点做，这样不至于到了后期心肺功能达不到手术的标准措施了，手术的时机；另外一方面从病程来看，从平均数来讲，也到了手术的一个时机，当然需要和各个运动并发症的症状相结合来判断。
第二个问题，他听说森福罗能够改善睡眠，它能不能在晚上服用森福罗，其实森福罗改善睡眠主要是来改善症状，尤其是来缓解夜间不宁腿，有一些患者到了晚上睡觉的时候，经常感觉腿不知道该哪往哪放，或者僵得非常厉害。那么在晚上睡觉之前可以服用森福罗，再服用左旋多巴制剂改善症状，这样的话能改善夜间的睡眠。所以说要根据自己的具体情况。如果夜间觉得翻身不利索，或者说下肢没有安放的感觉，可以增加森福罗。如果是夜间有大喊大这种情况，就是我们叫快速动眼期的睡眠行为异常，那么森福罗作用就不是很强，就可以改服氯硝西泮。服药剂量一定要注意，如果翻身有问题，患者可以先从小剂量增加，所有的药物都从小剂量增加，那么晚上你可以先用半片尝试一下它有没有效果，如果是效果不明显，可以再增加半片，增加到一片循序渐进。那么第一个患者问题先回答到这。
