北大医学女博士健康说原创美文第802期

非布司他降尿酸，比较适合肾功不全痛风者，但对肝功有潜在的损伤风险

先来看一个非布司他降尿酸处方——

非布司他起始量20mg/天，（痛风的你一定要记住，不要一开始就从40mg或80mg的服用）

每隔2~4周增加20mg/天，直至达到最大剂量80mg/天。如果自己属于慢性肾病4~5期，起始剂量则应该是从20mg/天，直至加大到40mg/天。

非布司他，非常适合痛风间歇期而且属于尿酸生成过多型。因为非布司他不经过肾脏代谢，所以比较适合肾功不全的痛风者。

注意事项：

因为非布司他不经过肾脏代谢，几乎全部在肝脏代谢，所以可能引起肝功损伤，如果做肝功检查，发现肝酶检查超过正常值的3倍时则可以酌情减量或停服非布司他。

如果合并有心脑血管疾病的痛风者尤其是老年患者，更应该慎重，并密切关注心血管事件。

而且如果正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的，则禁用非布司他。

苯溴马隆，促进尿酸排泄降尿酸，适合尿酸排泄障碍型痛风者

说完抑制尿酸排泄的别嘌醇和非布司他后，我们重点介绍下促进尿酸排泄的降尿酸药物苯溴马隆。

常见的治疗方案是：起始服用剂量从25mg/日开始，然后每2~4周可增加到25mg/日，直到尿酸降到理想范围或最大加量100mg/日

苯溴马隆，适合尿酸排泄障碍型痛风或高尿酸患者。

不过苯溴马隆也有其缺点，因为苯溴马隆抑制尿酸重吸收，会导致肾脏和尿路中尿酸浓度升高，如果尿液的PH值偏低，则容易形成肾结石和尿路结石。所以服用苯溴马隆降尿酸的最好同时配合碱化尿液治疗，同时要大量喝水，以稀释尿液中的尿酸浓度。

另外，服用苯溴马隆，要密切监控肝功能。如果合并有慢性肝病患者则慎用苯溴马隆。打算备孕、妊娠期和哺乳期女性以及肾结石的患者禁用苯溴马隆降尿酸。

痛风间歇期，在服用降尿酸药物同时，可以辅助服用小苏打片降尿酸

不但是服用苯溴马隆，就是在服用非布司他或别嘌醇降尿酸，我们医生都会建议同时配合碱化尿液的方法，其中一个碱化制剂就是小苏打片，具体做法是每天三次，每次0.5~1g，和其他降尿酸药物间隔1~2小时口服。

小苏打片来碱化尿液，比较适合那些痛风间歇期慢性肾功不全合并有代谢性酸中毒的痛风者。

但是，如果长期服用小苏打片，可引起胀气、腹痛腹泻等肠胃不适，因为钠离子摄入过多，对高血压和心血管疾病患者也不够友好。

尿酸高，肾结石患者，可以用枸橼酸盐碱化尿液降尿酸

只要服用降尿酸药物，则应辅助碱化尿液治疗，如果对小苏打片不耐受，或并发有肾结石，则适宜于用枸橼酸盐（复合制剂）来碱化尿液。

枸橼酸盐，是人体内天然存在的结石强*制剂抑**，著名的克氏循环（也叫柠檬酸循环）中就涉及到枸橼酸盐，所以是人体内天然存在的。

枸橼酸盐制剂有新型食品级的正小健泡腾片，药品级的友来特，以及枸橼酸钾颗粒等。

研究证实，枸橼酸盐联合使用比单独使用的效果更好，且枸橼酸盐碱化尿液起效快，碱化效果（PH值升高多）好，持续时间长。

但枸橼酸盐碱化尿液，要检测服用期间的晨尿PH值以调整服用量。

枸橼酸盐，也有其副作用，比如对部分患者（尤其是脾肾寒的患者）可能引起轻微的胃或腹部不适，偶尔出现轻微的腹泻和恶心。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

本文参考文献（图文源自网络，侵删）：2021年第12期《医师在线杂志》葛金华等文章《痛风间歇期5个经典处方解析》。#所见所得，都很科学# #好医生为健康护航# #谣零零计划# #哆咖医生超能团#。