最近，门诊上来了这样一个患者，季某，30多岁的年纪，却像50岁一样沧桑。季某患痛风5年，手、脚、膝关节、肘关节长了许多大大小小的痛风石。季某在门诊诉说了他的病情，他好奇地问：“柳主任，痛风病不是中老年人才会患吗？我才33岁，怎么长了这么多的痛风石？”
无肉不欢，竟致痛风发作
我看了季某身上的痛风石，年纪轻轻就长很多的痛风石，的确少见，我怀着疑问的心情，问了季某的生活史。
季某对我说，他是新乡人，是一个无肉不欢的人，牛肉、羊肉汤、火锅可谓来者不拒。因为喜好结交朋友，季某常常约上三五好友，一起聚会，玩乐。聚会经常吃的是烧烤、火锅。有时候玩到高兴处，还会到KTV唱歌”。季某说，他喝白酒，一次能喝个半斤，然后再喝5瓶啤酒也不会醉。
季某第一次痛风发作，是在他28岁的那年，因为是五一劳动节放假，所以他记得很清楚。当天晚上，他右脚大拇趾突然剧烈疼痛，把他给疼醒了，在疼痛中他一夜辗转反侧。
第二天，季某就去了诊所，诊所医生告诉他说，可能是痛风发作，医生给他给他开了秋水仙碱。之后，季某按照诊所医生的叮嘱，一直吃秋水仙碱。
此后，季某每天坚持吃秋水仙碱，但是痛风发作仍然时来光顾，影响他的生活，当然，他毕竟不是医生，不知道秋水仙碱只是用在急性痛风发作期的一种止疼药物，如果想彻底的治疗痛风，就必须在痛风发作间歇期坚持规律服用降尿酸药物。
2021年，季某的手上、脚上陆续长出了一些大大小小的“疙瘩”，这些“疙瘩”起初比较软，表皮呈红色，一个月后变得质地坚硬。季某很担心，这一次没有去小诊所，而是直接到了一家比较正规的医院。
医生告诉他说，他手上、脚上的疙瘩是痛风，已经侵犯骨骼，需要手术清除，并告诫他：以后不能喝酒了，要多喝水，喝水有利于尿酸的排泄。
季某听从了医生的劝告，但是并不愿意手术，希望通过药物溶解，但是，他此后很少喝酒，很少吃海鲜、火锅、老火靓汤之类的食物了。虽然如此，季某的痛风病并没有出现好转的迹象。
他怀着郁闷的心情，来到门诊找到我的时候，我也感到诧异，季某去诊疗的那家医院还算不错的医院，大夫也算专业，可为什么痛风仍然没有缓解，手上、脚上的痛风石非但没有溶解，而且越长越大，痛风石已经严重影响到了季某的行走和生活，对骨骼的侵蚀。
通过了解，我恍然大悟，原来季某把大夫说的“多喝水”给理解错了。季某喝的不是白开水，而是一年多里经常喝碳酸饮料，我摇了摇头，说，经常和碳酸饮料怎么行？这是很容易升高尿酸的。季某很是不解：“碳酸饮料不就是水吗？我觉得碳酸饮料口感好，大家都在喝，没什么不妥吧。”
三个错，使得季某痛风石治疗不佳
从季某的既往治疗史和生活史，我认为，季某的尿酸之所以居高不下，痛风石越来越大，我总结认为，季某治疗不佳存在三个过错。
1、治疗不规律不规范
季某从发病到找到了老柳，这期间有五年的时间，五年里，季某先是找小诊所大夫开药，简单的服用秋水仙碱，并没有考虑后续的降尿酸治疗，这种治标不治本的做法正是导致季某尿酸居高不下，痛风石越来越大的原因。
像季某这样的病人，在消炎镇痛的同时，一定要考虑间歇期的规范治疗，降低患者的尿酸水平，最好把血尿酸控制在300μmol/L左右；只有血尿酸水平长期稳定达标，才能有效溶解关节腔中的尿酸盐结晶。还需要注意的是，降尿酸一定要规律用药，最好用药3—5年，溶解尿酸盐结晶的效果才会最佳。
2、“多喝水”不是喝碳酸饮料
2021年季某痛风发作导致痛风石的时候，他虽然听了医生的劝告，戒酒，改变了饮食习惯，但是，医生交代了要多喝水后，他错误地理解为，喝碳酸饮料就可以代替水，这样的患者不乏其人。
碳酸饮料毕竟不是水，成分里含有大量的果糖，果糖成分会促进尿酸合成，减少尿酸排泄。可以说引发痛风的风险比啤酒都高，除此之外，果汁、含糖量较高的都要尽量少饮用或食用，每天坚持多喝白开水，这样保证尿酸顺利从尿液中排出。
3、药物溶解痛风石要具体对待
很多患者出现痛风石的情况，大多是不愿意手术的，希望通过药物来溶解，一些医生也认为长期控制尿酸可以溶解痛风石。但是，对于痛风石已经硬化的情况，这种方法实不可取的。比如说，季某的痛风石，已经硬化，且直径大多超过1.5厘米，况且，季某的痛风石已经影响关节功能，只有采用可视微创内窥镜治疗系统进行手术清除，规律服用降尿酸药物，将尿酸水平控制在达标水平以下，避免复发。