房颤是最常见的心律失常，可引起头晕、心悸等不适症状，导致脑卒中、心力衰竭等临床疾病。目前房颤正在全球流行，患病率随年龄增加而增长。
什么是房颤？
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤在心电图上主要表现为：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则（房室传导存在时）。房颤患者心率通常加快（＞100次/分），会引起不同的症状，可能增加卒中风险。
房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。
房颤的病因有哪些？
高血压是最常见的房颤病因，阻塞性睡眠呼吸暂停也比较常见。其他原因包括：高龄、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、充血性心衰、手术（尤其是心脏手术）、肺病（包括COPD、肺气肿、肺栓塞）、甲状腺功能亢进、严重贫血和饮酒等。
如何诊断房颤？
通过心电图可诊断房颤。为了寻找房颤的病因，需要通过超声心动图来需找充血性心衰和心脏瓣膜病，血液检查评估甲状腺功能，如果怀疑冠状动脉病可能还要进行负荷试验。有时，如果房颤和/或症状是一过性的，还需要动态心电图来记录心律。动态心电图还能评估药物的疗效，观察心率及房颤的发生频率。
当然，如果觉得去医院查心电图麻烦，也可以购买一台便携心电仪放在家里，感到不舒服时不用跑医院，足不出户就能看到自己的心电图，看看自己的心脏有没有出现异常。现在市面上比较热门的有竹信科技推出的极简心电，检测只需一分钟，还有专业人员针对检测结果的回复。
房颤的症状有哪些？
房颤症状有很大的个体差异。同样是心率很快，有的人可能症状明显，有的人却没有症状。常见症状包括：心悸、疲劳/虚弱、气短、胸痛或重压感、头晕等。
哪些药物可以缓解房颤症状？
有两类药物可以改善症状：
（1）减慢心率的药物：包括β受体阻滞剂（如美托洛尔），钙通道阻滞剂（如地尔硫卓），地高辛等。
（2）抗心律失常药物：恢复正常心律，药物包括胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼和索他洛尔等。通常仅在其他治疗（如降低心率）不能改善症状的情况下使用。
为什么房颤会增加卒中风险？
房颤患者的心房不能收缩，血压不能平稳流动，容易形成血栓；血栓脱落，堵塞脑动脉就会导致卒中的发生。血栓形成的部位多在左心耳。
房颤可引起卒中，但风险大小因人而异。通过CHA2DS2-VASc评分可以判定卒中风险：年龄65-74岁（1分），年龄≥75岁（2分），女性（1分），高血压（1分），充血性心衰（1分），糖尿病（1分），既往卒中或小卒中/TIA（2分），血管病（1分）。
哪些药物可以降低卒中风险？
CHA2DS2-VASc评分越高，卒中风险越大。CHA2DS2-VASc为0分，卒中风险很低，大多数情况下不需要药物来预防卒中；CHA2DS2-VASc为1分，使用抗凝药物是合理的，但并不完全必要，需要与医生讨论是否用药；CHA2DS2-VASc≥2分，需抗凝治疗以预防卒中。
抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药，后者包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。具体选用哪种药物需和医生讨论。出血风险高的患者慎用这些药物。
房颤的治疗方法有哪些？
心脏复律：复律即将房颤律转为正常窦性心律。症状明显的持续性房颤、持续时间长的阵发性房颤或房颤发作伴有心力衰竭、低血压等症状时需要复律治疗。复律可应用药物，如心律平、胺碘酮等，也可通过“电击”复律，即电复律——将两个电极贴在患者的胸前，通过释放一次电流，使得心脏瞬间同时除极，使窦房结重新掌握主动权，引导心脏正常跳动。两种复律方式均存在发生血栓栓塞的风险，因此，不管采用何种复律方式，复律前都应依据房颤持续时间而采用恰当的抗凝。
房颤消融：射频消融是一种微创手术，适用于症状明显药物治疗无效的阵发性房颤、症状明显药物治疗无效的（长程）持续性房颤等，绝对禁忌症是左心房内有血栓。如果左房内有血栓，则要先接受抗凝治疗，待血栓消失后才能行射频消融术。
起搏器：当药物不能减慢房颤心率时，可植入起搏器来控制心率。房颤管理指南推荐：①对于阵发性房颤合并窦房结功能不全的患者植入双腔起搏器后，若房室传导正常者，需程控双腔起搏方式，并达到最小化心室起搏以预防房颤；②根据起搏器存储的资料，分析患者房颤发作的特点、房颤负荷以及持续时间等信息，进行个体化程控抗心动过速起搏功能；③对于不伴有心动过缓的房颤患者，不建议植入心脏起搏器预防房颤发作。
左心耳封堵：通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。对于CHA2DS2-VASC评分≥2的非瓣膜性房颤，如具有下列情况之一可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3。
