WHO 更新风险等级！23 国已报告病例，存在广泛人际传播

5 月 29 日，WHO 发出疾病信息通报，将猴痘病毒的全球公共卫生风险评估为中等。

图源：WHO 官网截图

截至 5 月 28 日，已经有至少 23 个非猴痘流行国家和地区向 WHO 报告了共 257 例实验室确诊病例，另有 120 例疑似病例，暂无死亡病例报告。WHO 认为，随着检测范围的进一步扩大，可能会有更多病例被发现。

通报指出，这是全球首次出现多个不同国家同时报告猴痘病例和聚集性感染的情况，这说明广泛的人际传播已经存在，病毒可能在被发现前已经传播了数周甚至更长时间。

一种类似天花的病毒

2022 年 5 月 7 日，英国首先报道了一例从尼日利亚旅游后归国的猴痘确诊病例。随后，多个国家先后通报了猴痘病例，范围横跨欧洲、北美洲和非洲。

猴痘病毒，最早于 1958 年，在丹麦哥本哈根首次报道了从脊髓灰质炎疫苗研究的水泡病感染的食蟹猴中分离出该病毒。随后的十年间，猴痘仅在动物间传播，并未发现人感染猴痘病毒的情况。

到了 1970 年，时任 WHO 天花病毒根除计划官员的 I.D. Ladnyj 在刚果共和国从一名疑似被天花病毒感染的 9 月龄婴儿体内分离出了猴痘病毒，也是人类首次感染猴痘的报道[2]。

这名婴儿出生于一个人数众多的大家庭，除了他之外，其他家庭成员都接种了天花病毒疫苗，患者在疑似接触了用于食用的猴肉之后，就出现了发热和全身皮疹等类似于天花的临床表现。

但是奇怪的是，在皮疹逐渐消退后，这名婴儿又合并了耳炎、乳突炎和淋巴结炎，这与感染天花病毒的临床表现并不相符，因此引起了 I.D. Ladnyj 的重视。

随后，一系列实验室检查最终确认，这名婴儿是第一例人感染猴痘病毒的病例。从此，世界卫生组织将猴痘病毒感染列为病毒性人畜共患疾病。

在首例猴痘感染者被确认后的 50 年里，猴痘病毒在全球 15 个不同国家呈散发或局部爆发状态，主要集中在中非和西非等 11 个国家。而欧洲和北美洲仅有零星病例报道，都与境外输入有关。

作为一种 DNA 病毒，猴痘的基因组是一条双链末端闭合的 DNA 链[3]。在与宿主细胞接触后，通过「融合」或「内胞饮」的方式进入细胞内，随后在细胞质中进行病毒 DNA 的复制和病毒蛋白的组装，最后在高尔基体或内质网上「被膜」后通过「胞吐」的方式离开细胞或直接裂解细胞后释放。

透视电子显微镜下所示猴痘病毒

人类感染猴痘病毒的大部分临床与天花病毒感染相似，但症状要轻。

前驱性症状表现为发热、头疼和全身疲劳。许多患者在发生特征性皮疹之前可出现上颌、颈部或腹股沟区的淋巴结病（直径 1～4 厘米），表现为淋巴结肿大和压痛，这是与天花病毒感染最显著的区别，表明猴痘病毒可能比天花病毒更能激活有效的免疫识别和应答反应。

图源：参考资料（作者翻译）

皮疹首先出现于面部，随后快速向全身皮肤发展，呈离心型分布，皮疹个数根据个体差异从数个到上千个不等，一般经历斑疹期、丘疹期、疱疹期和脓疱期直至结痂脱落，在此期间，有接近 19% 的未接种疫苗个体可能同时合并皮肤细菌感染而加重病情。

严重的并发症和后遗症在未接种疫苗的患者中更常见（74% vs 39.5%），包括继发性的肺部感染、呕吐和腹泻等，极少数患者可合并脑炎和眼部感染导致永久性的视力丧失。

猴痘病毒感染患者表现为颈部淋巴结病

天花疫苗，能对抗猴痘吗？

猴痘的来源不仅仅是猴子，它被叫这个名字仅仅是因为它最开始是在食蟹猴身上发现的。

1958年，一只食蟹猴从新加坡运往丹麦的研究机构，然后发现猴子身上长痘，就分离出来了这个病毒。

1970年，在刚果共和国（中非国家）一名疑似天花的儿童身上发现了猴痘病毒，这是第一例猴痘感染人的病例，此时天花还没有被消灭。

之后一直在非洲的农村都有报道案例、

猴痘和天花是同期存在的疾病。

猴痘病毒可感染对象不仅仅是猴子和人

虽然是猴痘这名字，但是猴痘可感染的可不仅仅是猴子。

目前有猴痘病毒有两个进化分支，分别来源于中非和西非。中非发现的这一支已经非常明确的有人传人证据了，不过目前传染性都不强。

2018年统计的总发病率为每 1000 名居民 5 人，病死率为 7.7%，并且发病率在不断增加。

除了人和猴子，它还可以感染鼠类，比如松鼠、土拨鼠、刷尾豪猪、冈比亚巨型袋鼠。

同属正痘病毒的「阿拉斯加痘」，还能通过猫传染给人，21年美国发生的几例病例就是如此。

中非和西非发现款的区别

目前普遍认为中非那一支猴痘的*伤杀**力要强于西非发现那一支：

中非那一支可以抑制人体免疫反应，比如阻止 T 细胞受体介导的 T 细胞活化，从而抑制源自先前感染猴痘患者的人体细胞中炎性细胞因子的产生。也就是之前感染过的人建立的免疫防御会大打折扣。——天花是一次感染终身免疫。

中非那一支还有一个补体酶*制剂抑**（西非那一支是没有这玩意的），它被认为是一种重要的免疫调节因子，有助于增加中非毒株的毒力。

中非那一支可以选择性地沉默了与宿主免疫有关的基因的转录

中非那一支选择性下调宿主反应，特别是宿主细胞凋亡

这一次传播开的不知道是哪一支的子孙后代。

预防

对于国内，目前没有患者，我们的预防措施是 ：

一般来说都是通过接触野生动物或者宠物而被感染的，所以一定是不要去接近野生动物，自家养的宠物也要做好防疫，不要野养。

对于国外就是要注意公共卫生，避免接触到感染动物/人的分泌物，以及做好感染人群的隔离。

天花疫苗虽然有效，但属于减毒疫苗，因为猴痘*伤杀**力目前还没那么强，权衡利弊之下，也是需要改良才能用的。

治疗

目前是有一些候选药物，但没成品。

西多福韦，目前被批准治疗其他痘病毒，比如传染性软疣和口疮病毒；CMX-001，西多福韦改良款，开发中；ST-246属于美国战略储备物资。

国内也筛选过天花的备选药物：霉酚酸酯和曲尼司特。