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小肠，“九曲十八弯”、4~7 m长，小肠疾病的诊断和治疗一直是国内外的临床难题，传统的胃镜及结肠镜只能对患者上、下消化道疾病进行诊治，但对深部小肠一直束手无策，更遑论治疗。因此，一直以来，临床上许多小肠疾病被延误诊断，使患者得不到及时治疗而造成无法挽回的后果，很多小肠疾病甚至直到最后尸检才能确诊。2003年，空军军医大学特*医色**学中心消化内科和国际同行同步开展了双气囊小肠镜技术，经过十余年的实践和摸索，开展了很多国内首创、甚至国际领先的小肠镜诊断治疗技术，彻底打通了消化道的最后一个盲区。为了推广小肠镜治疗新技术、提升国内小肠镜治疗技术整体水平，让更多小肠疾病“病者有其医”，在消化内科主任宁守斌教授的倡议下，4月21~25日，在消化内科举办了 “首届小肠镜治疗技术精英培训班”。9名来自北京市、上海市、安徽省、吉林省、陕西省等7个省市9所著名医院的青年技术骨干参加了培训。
宁守斌教授给培训班青年技术骨干传授小肠镜操作经验
我叫“小肠镜”
我叫“小肠镜”，我有三个兄弟姐妹：双气囊电子小肠镜（DBE）、单气囊电子小肠镜（SBE）、螺旋管小肠镜。医生把我从患者的口、肛或口和肛对接的方式放入消化道，然后我就可以大展拳脚啦，我号称小肠内的“千里眼”和“神枪手”。别看我全长只有2 m，要检查4~7m的小肠也毫不费劲，因为我有外套管及气囊，通过气囊交替充气、放气，内镜反复钩拉等操作，使可自由移动的小肠类似于“撸袖套”一样套叠于我的身上，从而到达小肠深部，直观清晰地识别小肠病变。诊断的同时，医生还可以通过操纵我的旋钮，再配合不同的附件，让我在患者肠道内完成一系列的操作：如取活检、切除息肉、注射硬化剂、非接触性烧灼等，迅速确诊并消灭病灶，从诊断治疗两方面消除了小肠这个消化道疾病最后的“盲区”。
搬着石头过河 用小肠镜解决世界性治疗难题
2003年，双气囊小肠镜（DBE）在国际的问世之初，空军特*医色**学中心就引进了这项设备。2004年就逐步在国内率先开展了小肠镜下多种治疗新技术。这些新技术也是与国外同行同步开展的，并率先开展小肠内U形反转分块切除法切除小肠巨大息肉、小肠黏膜剥离技术（ESD）治疗小肠良性肿瘤、小肠黏膜纵行切开技术治疗小肠狭窄、硬化剂注射治疗小肠血管瘤及脉管瘤等领先世界的创新技术，从而使空军特*医色**学中心小肠镜诊疗技术处于世界先进水平。
相比于传统的开腹外科手术，小肠镜微创治疗存在毋庸置疑的明显优势，也是临床急需的检查治疗技术。尽管有了这项技术，但小肠冗长弯曲，进行一次小肠镜检查耗时费力，一台检查往往需要几个小时。国内很多医院在气囊辅助小肠镜刚刚起步的时候兴趣很高，曾一拥而上。但由于这项技术难度高，且费时费力，多年后，很多医院基本放弃了这项技术。那么小肠镜的普及究竟有哪些困难？
小肠镜诊治开展的难点在哪？
难点一：小肠镜如何诊治PJS？
小肠冗长弯曲，完成小肠镜检查对技术要求很高，如果不能娴熟掌握这项技术，完成一例小肠镜检查往往会耗费数个小时，导致很多医院知难而退，而宁守斌团队却持之以恒地坚持了下来。
“我们不能眼睁睁地看着小肠疑难疾病患者求医无门、误诊误治，甚至白白丢了性命，尤其是黑斑息肉病（PJS）的患者，由于小肠多发息肉，像打开拉链一样一次又一次打开腹腔，一段一段切除小肠。”宁守斌说。面对众多渴望治疗的小肠疾病患者，从2003年开始，宁守斌和同事们结合上千例的临床操作实践，对这项技术做了大量临床研究和改进，将小肠疾病检查时间控制在一小时之内，并在小肠PJS小肠多发息肉的镜下治疗、小肠金属支架放置技术、蓝色橡皮泡痣综合征小肠多发血管瘤镜下治疗等多项技术处于世界领先地位，诊治数量方面也遥遥领先，让该类疾病的患者避免了开腹手术。
PJS是一种较罕见的以胃肠道多发息肉和皮肤黏膜色素沉着为特征的常染色体显性遗传性疾病。在过去，因为没有有效的治疗方法，多数患者因反复出现肠梗阻、肠套叠而不得不多次接受外科开腹手术，被形象地称之为“拉链腹”患者，部分患者在被动等待中因不幸发生息肉癌变而病故。
针对PJS诊治现状，宁守斌团队摸索出了小肠巨大息肉分块切除法、小肠内U形反转法切除小肠息肉等原创性技术，攻克了小肠巨大息肉内镜治疗的技术难关，运用“充分暴露、充分注射、分次圈套”等技巧将小肠内巨大息肉安全切除。
宁守斌介绍，“该疾病一般是儿童时期起病，7~18岁是进展最快的时间，只要孩子出现肚子痛和/或胀痛，就表明小肠已经出现肠套叠或被息肉堵塞。对于这类儿童，我们应该提前预防，在未发生肠梗阻、肠套叠时将息肉切除。但很可惜，目前的现状是一般来我们这治疗的儿童都发生了肠梗阻或者肠套叠，这也是我们这次培训中有两位儿科领域专家的原因。这些患遗传性疾病的孩子最适合小肠镜预防性治疗，这也符合中国古代就已经强调的‘治未病’理论。”
难点二：针对肿瘤晚期没有手术机会的小肠梗阻患者可以开展哪种治疗？
采用单气囊小肠镜联合结肠镜放置小肠金属支架技术，放置最深部位达到了空肠距屈氏韧带约50~70 cm处，并在国内外首次成功放置了回肠末端金属支架。截至目前，空军特*医色**学中心共对100余例小肠恶性梗阻患者尝试放置了金属支架，放置成功率>94%，支架治疗有效率>88%，这项新技术为小肠恶性梗阻患者提供了新的治疗方法，取得明显疗效。
难点三：遭遇小肠出血该怎么办？
对于非搏动性小肠出血，可采用非接触性烧灼法，如氩离子束凝固术（APC）治疗，并在黏膜下注射生理盐水预防穿孔；对于搏动性小肠出血，最好采用物理方法止血，如止血夹联合黏膜下注射硬化剂治疗。
凡有特殊皮肤表现如蓝色斑及消化道出血者均应想到蓝色橡皮疱痣综合征，蓝色橡皮泡痣综合征是指存在于皮肤和胃肠道的海绵状或毛细血管状血管瘤，为常染色体显性遗传性疾病。此类患者的小肠血管瘤反复进行气囊辅助小肠镜（BAE）下聚桂醇硬化注射治疗后大部分可以彻底消失，对于较小的血管瘤或硬化剂注射后残留的较小血管瘤，可直接行APC凝固治疗。需注意，BAE下治疗小肠血管瘤治疗效果较好，治疗后消化道出血明显减少，但效果不能持续，新生长的血管瘤会再次引起出血，所以需要反复治疗。
医者情怀 军人担当
“当我决定把积累了的16年的经验毫无保留地传授给同行中的青年精英时，心里只有一个想法，就是想让同行们尽可能少走弯路，快速实现我国小肠镜治疗技术质的飞跃，让全国各地的小肠疾病患者能找到能够给他治病的医院和医生。”宁守斌感慨道。
“穷则独善其身，达则兼济天下。”在中国的专业技术领域，历来有“教会徒弟饿死师傅”的不良风气，部分专业人员一旦自己掌握了高难度的技术后就搞技术垄断，秘不宣人。军人出身的宁守斌对这样的方式很不屑，“医生这个职业具有公益性，医生的一切行为准则都是为了治病救人，如果只有我们自己科室掌握了这项技术，再先进也无法提高国家小肠疾病整体的诊治水平，还是会有众多患者医治无门。只有将中国大多数医院小肠镜诊治技术提升上来，国内的小肠疾病患者才能真正得到及时诊治。”
这就是一个军医的情怀和担当！
来看看大家的培训心得吧
培训班青年技术骨干在老师的带领下进行小肠镜操作
“小肠镜技术看似简单，实际操作起来并不容易。在短短几天的培训时间里，宁教授传递技术要领，规范了青年技术骨干不成熟的技术操作。”
——浙江大学医学院附属第一医院章宏教授
“儿科小肠疾病属于先天疾病，出血疾患多，小肠镜是一项迫切需要解决的技术。宁主任团队把以前内镜的禁忌证变成内镜适应证，让儿童患者也能从这项技术中获益。”
——西安市儿童医院方莹教授
“这次培训课程，空军特*医色**学中心消化内镜团队毫无保留的传授技术，实实在在的实战操作，让我们在小肠镜千回百转中，感受到发现病变的成就感。所以此次培训带给我的不仅是学习到小肠镜技术，感悟最深的是宁教授团队无私奉献的精神”
——北京友谊医院宗晔教授
宁守斌教授在培训班上总结小肠镜技术
“小肠镜诊治难度大、费时费力、经济效益低，愿意从事小肠镜的医生都具有奉献精神，我们会极尽所能地支持有志于小肠镜诊疗的同行，让他们少走我们曾走过的弯路。本次培训将我们科室16年来总结的小肠镜诊治技术毫无保留地传授给医生同行，再高级的手术技术也只是一层窗户纸，这次做的就是要捅破这层窗户纸，实现学科受益、医生受益，最终患者受益。”
——空军军医大学特*医色**学中心消化内科
宁守斌教授
全体参加培训活动青年技术骨干和宁守斌教授合影
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编辑：霍元杰 审核：熊文爽 许奉彦
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