帕金森疾病是目前中老年人非常常见的一种疾病,虽然帕金森病目前无法根治,还有可能严重影响患者的日常生活和工作,甚至致残,但帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不会影响寿命。帕金森疾病的药物有很多,多巴胺能激动剂就是其中的一大类。
三种多巴胺能激动剂(非麦角类),助力帕金森疾病
1、森福罗
森福罗主要成分普拉克索是一种非麦角类多巴胺激动剂。动物电生理试验显示,普拉克索可通过激活纹状体与黑质的多巴胺受体而影响纹状体神经元放电频率。
森福罗用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状,即在整个疾病过程中,包括疾病后期,当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动(剂末现象或\"开关\"波动)时,都可以单独应用本品(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。
2、泰舒达
泰舒达是多巴胺能激动剂(刺激多巴胺受体和大脑多巴胺能通路),刺激清醒和睡眠状态下多巴胺能型皮质电发生。用于帕金森病的治疗:
(1)可作为单一用药(治疗震颤明显的类型)
(2)或在最初或稍后与多巴治疗联合用药,尤其是对伴有震颤的类型。
3、安齐来
安齐来的主要成分雷沙吉兰是选择性不可逆MAO-B*制剂抑**,适用于治疔特发性帕金森病。临床上适用于原发性帕金森病患者的单药治疗,以及伴有剂末波动患者的联合治疗(与左旋多巴合用)。
大家要及早确诊帕金森病、及早预防运动障碍、治疗精神症状和痴呆也都有助于提高帕金森病患者的生活质量。无论是患者本人还是其家属,都应当注意减少抑郁、焦虑等负面情绪,积极乐观地面对生活。
帕金森病友们经常会讨论和分享用药的经验,门诊也经常会碰到患者询问哪个药最好。其实,只有最适合,从改善帕金森病运动症状的角度说,恐怕没有哪个药比得上左旋多巴。但是由于一些不可抗拒的副作用——剂末现象、开关现象、异动症等,对左旋多巴的使用观念就变成了“好钢用在刀刃上”。换言之,对于病情在中度以上的患者、对生活质量要求高的患者、以及年龄比较大伴有痴呆的患者,左旋多巴是首选。而症状较轻的早期患者、年轻、预期寿命长的患者、不过分要求生活质量的患者,多巴胺受体激动剂是不错的选择。
为什么要使用受体激动剂?
首先,受体激动剂虽然不是左旋多巴类的神经递质,但是仍然能够起到类似于左旋多巴的抗帕金森病作用,因此成为左旋多巴的替代之选。其次,如前所述,左旋多巴在用药后期具有一些无法克服的药物副作用,与之相比,受体激动剂产生类似副作用的机会明显降低。这对于年轻患者尤其意义重大,因为这类人群病程长,更容易出现左旋多巴相关的症状波动和异动症,为药物治疗有效期提早画上句号。而受体激动剂能够在一定时间范围内单药治疗,因此可以推迟左旋多巴类药物的使用,进而推迟左旋多巴类药物副作用的产生,延长帕金森病患者的药物治疗时间窗。此外,它还具有不存在与食物蛋白质竞争进入血脑屏障、不依赖体内多巴胺浓度、抗抑郁作用等优点。
如何选择多巴胺受体激动剂?
受体激动剂的选择有以下几个考虑因素:(1)选用非麦角类的。麦角类的受体激动剂已经因其致心脏瓣膜纤维化副作用退出了江湖,但不排除有些边远地区仍有继续使用的可能,尤其是溴隐亭。是目前市场上的受体激动剂包括普拉克索和吡贝地尔,都是非麦角类的。(2)有无肝肾功能禁忌。若肝功能异常,可考虑多数从肾脏排泄的药物(如普拉克索:森福罗);若有肾功能不好的患者,可以考虑有肝脏代谢途径的受体激动剂(如吡贝地尔:泰舒达)。(3)参考半衰期。(4)考虑性价比。(5)副作用的耐受情况。(6)考虑药物可获得情况。