很早以前，就有患者朋友问老赵，艾拉莫得这个药治疗类风湿关节炎效果如何，我也确实还没和大家聊过这个药，今天就来仔细探讨一下。

（一） 艾拉莫得——传统合成抗风湿药中的“新起之秀”

提到传统合成抗风湿药，我们会率先想到甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹……都是一些认识几十年的老面孔，然而这个传统的大家庭，近些年出现了一个新面孔——艾拉莫得。

常用的5种传统合成抗风湿药

艾拉莫得究竟是何方神圣？

艾拉莫得是我国自主研发的一种新型的改变病情抗风湿药 ，于2011年上市，并写入《中国类风湿关节炎诊疗指南》中，而且在2017年纳入了国家医保。

艾拉莫得是一种甲磺酸盐，属于甲磺酸苯胺族中的一员，是一种小分子得改变病情抗风湿药。 它具有抑制肿瘤坏死因子α诱导的白介素-6（IL-6）、白介素-8得生成，并通过刺激成骨细胞分化和抑制破骨细胞生成，在骨代谢方面发挥骨合成的作用 。

简单说， 艾拉莫得不仅具有免疫调节作用，还具有骨保护作用 ，与其他传统合称抗风湿药相比，是一个有特色的改善病情抗风湿药新药。

目前，艾拉莫得的主要适应症是类风湿关节炎。但由于其独特的免疫调节作用，在 临床上也用于其他自身免疫性疾病的治疗探索 ，如 原发性干燥综合征 、 系统性红斑狼疮 、 强直性脊柱炎 等。

艾拉莫得不仅可以调节免疫，还有骨保护作用

（二） 艾拉莫得——单药与甲氨蝶呤效果相当，联用增效

我国曾做过艾拉莫得治疗类风湿关节炎多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，明确了艾拉莫得对类风湿关节炎具有明显的治疗作用，且耐受性较好 。在临床上，艾拉莫得不管是单药还是联合治疗类风湿关节炎得疗效和安全性也具有大量证据支持。

关于艾拉莫得治疗（单药和联合）类风湿关节炎得疗效和安全性，国内专家团队做了进一步的分析，得出的结论是：艾拉莫得单药治疗类风湿关节炎，其疗效与甲氨蝶呤单药治疗效果相当，与甲氨蝶呤单药相比，艾拉莫得联合甲氨蝶呤治疗的缓解率更高。

艾拉莫得单药疗效与甲氨蝶呤相当，联合效果更佳

所以，艾拉莫得既可以单药使用也可以联合使用，目前，艾拉莫得单药治疗类风湿关节炎的情况还较少，联合使用居多。这也是艾拉莫得的一大优点，可以与多种抗风湿药合用进一步提高疗效，给患者更大的帮助。

• 艾拉莫得+甲氨蝶呤 ——可明显缩短类风湿关节炎患者的晨僵时间，减少关节疼痛数，增加关节活动度。并能显著降低患者的C反应蛋白、血沉、类风湿因子、白介素-6、肿瘤坏死因子-α和趋化因子配体20的表达水平。临床显示，艾拉莫得联合甲氨蝶呤得疗效，比羟氯喹联合甲氨蝶呤更明显。
• 艾拉莫得+小剂量糖皮质激素 ——可快速缓解早期活动性类风湿关节炎患者的关节症状，降低疾病活动度，抑制基质金属蛋白酶(MMP)-l和MMP-3的表达水平以防止骨破坏，安全性较好。
• 艾拉莫得+来氟米特 ——治疗老年活动性类风湿关节炎效果理想，可以有效改善类风湿因子、C反应蛋白、白介素-8、白介素-17水平，还能促进骨代谢治标水平得改善，有较好的安全性。
• 艾拉莫得+托法替布 ——托法替布属于靶向合成抗风湿药，联合艾拉莫得时，可以增强骨代谢，降低炎性因子水平，减轻炎性刺激，改善关节功能状态，效果显著。注意，托法替布不宜与生物制剂或强效免疫*制剂抑**（硫唑嘌呤、环孢霉素）联用。
• 艾拉莫得+依那西普 ——依那西普属于肿瘤坏死因子*制剂抑**，艾拉莫得联合依那西普治疗难治性类风湿关节炎效果显著，且安全性较好。
• 艾拉莫得+美洛昔康 ——美洛昔康并非抗风湿药，而是属于非甾体抗炎药，主要作用是抗炎镇痛。艾拉莫得联合美洛昔康，治疗老年类风湿关节炎可以起到协同作用，减轻临床症状，抑制过度免疫，调剂免疫的同时还能刺激刺激新骨新骨重建，起到骨保护作用。

艾拉莫得是类风湿关节炎联合治疗的最佳选择

（三） 艾拉莫得——安全性良好

刚刚在讲艾拉莫得与其他药物联用时，你可能注意到了，反复出现一句话：安全性较好，你可以猜到，艾拉莫得具有较好的安全性。

有相关研究评估了艾拉莫得的安全性，得出的结论是艾拉莫得在单药治疗类风湿关节炎时的安全性与甲氨蝶呤单药相当，体现艾拉莫得良好的耐受性，由此被认为是假案跌了的潜在替代品，也是与其他抗风湿药联合治疗类风湿关节炎的最佳选择！

艾拉莫得单药或联用治疗不良事件的发生率

（四） 艾拉莫得——规范的使用方法

尽管艾拉莫得具有较好的安全性，但其不良反应仍不容忽视，常见不良反应有胃肠道症状、纳差、皮疹、上腹部不适、皮肤瘙痒、脱发、月经失调、可逆性白细胞减少、转氨酶升高等。

有一部分患者在使用艾拉莫得的初期，会出现一些轻微的不良反应，随着继续使用，不良反应会自动消失。艾拉莫得大部分的不良反应是一过性，用药过程中，患者只要遵医嘱服药、按时复诊，做好血常规、肝功能等监测，一般不会发生严重的不良反应事件。

常用传统合成抗风湿药的不良反应

此外， 使用艾拉莫得尤其注意一下几点 ：

• 1、 曾经合并慢性肝炎，曾出现肝酶升高的患者，要谨慎使用艾拉莫得，如果用药后基础肝酶超过正常值2~3倍以上，建议先 保肝治疗 。
• 2、 服药期间不可接受 免疫活疫苗接种 。
• 3、 孕妇 或有怀孕打算的女性、 严重肝病 患者、 消化性溃疡 或有消化性溃疡既往史、 过敏 既往史者禁止使用艾拉莫得。
• 4、 艾拉莫得不可与 法华林 、 西咪替丁 、 苯巴比妥 联用。与 非甾体抗炎药 联用需谨慎。

艾拉莫得的一般用法为 ：一次25mg（一片），每天2次（早晚各一次），均为餐后服用（餐后15~30分钟）。 与其他抗风湿药联用时，艾拉莫得的用法一般与单药用法相同，具体则以医生指导为准。

目前， 治疗类风湿关节炎的首选药仍然是甲氨蝶呤 ，艾拉莫得可以作为甲氨蝶呤的一个替补，而且其联合其他抗风湿药治疗类风湿关节炎效果显著。所以，使用艾拉莫得不必纠结于单用还是联用，要 根据实际病情 来考虑。

另外，艾拉莫得虽然是一种新药，但仍属于慢作用抗风湿药的范畴， 多数患者经过6周的治疗后才开始起效，到12周时疗效明显 ，所以，使用艾拉莫得时要明确这一点，别在药物未起效时中途放弃。

类风湿指南建议的疾病诊治质控标准及用药规范