保险公司单方面终止续保 (被保险公司拒赔后如何维护权益)

我从小就是一个很没有安全感的人,走在路上怕高空坠物,躺在床上怕地震,平时在空调屋里都担心空调内机掉下来。所以我会在二十多岁的时候就担心以后如果得了大病没钱治疗咋办……

2018年11月,我在支付宝上购买了百万医疗险好医保·长期医疗,当时一年保费是200多块钱,每年都自动续保。

被保险公司强制退保怎么办,被保险公司追偿多久无效

2019年12月,可能是因为长期担心自己会生病吧,自己得了大病,需要在医院花很多钱,并且需要长期治疗的大病,而且因为某些原因,我的医保不能在我治病的医院使用,就是说大几十万的治疗费我要全自费了。幸好,我给自己买的有保险,根据保单规定,如果使用了医保,在医保报销后所有花费保险公司100%报销,但是如果没有使用医保,保险公司报销所花费金额的60%。随后我按照保险公司要求申请理赔,人保健康均正常给予赔付。三年来,我多次申请保险理赔,均成功。

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2023年4月25,我突然收到保险公司短信,告知我最近一次理赔申请已经通过了,即将打款!同时告知我,因为我在投保前的一次出院诊断为亚临床甲状腺功能减退,违反健康告知第1条,按照条款约定,投保人未履行如实告知义务,人保健康决定终止投保人的保证续保权。

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收到短信,我把方面的住院病例找出来,出院诊断上写的是:妊娠合并亚临床甲减,且病例里附带的促甲状腺激素是在正常范围内。当时我是因为妊娠住院,大夫说我的促甲状腺激素对一个普通人来说是正常的,但是因为怀孕后期促甲状腺激素有可能会升高,所以我现在最好吃药把它再降低点。

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随后,我联系人保健康客服,对他们提出我的疑议,人保客服说让我等回复,我说:“现在是下午1点,是不是明天下午1点前我可以得到回复?”,客服未正面回答我,又一次重复他会把我的问题记录反应。我脾气比较暴躁,直接对客服说:“保监会5点下班,你们今天下午4点之前给我回复,不然我打12378。”然后把电话挂了。

我认为保险公司这么做很没有道理。我已经理赔成功20多次了,这次理赔也成功了,但是突然说我违反健康告知了。既然人保健康认定我违反了健康告知,为什么还通过我最近一次的理赔申请呢?我是不是可以怀疑,保险公司通过大数据筛查,认为我后期还会有多次理赔,所以找个理由让我不续保了?因为生病,我想问题很容易钻牛角尖,那会自己一个人越想越生气,认为保险公司在折腾人,就拨打了12378保险消费者维权热线,打了七八次,没打通。在这提醒一下大家,这个热线很管用,但是不好打通,需要多次尝试。

25日下午3点48分,人保客服给我回电话了,是一个声音很好听的小姐姐,我们俩通话内容大致是这些。

你好,你是曾出院诊断为亚临床甲减,不符合我们健康告知要求,所以终止您的连续续保权。您是想说你所得的疾病和这个没关系吗?”(其实很多人和保险公司有纠纷都是这个问题,就是自己曾经有过某些小问题,在买保险时未注意到保险健康告知上的具体内容,虽然自己后期理赔时是因为其他病因,但是保险公司还是以买保险时未如实告知而拒赔!)

“我的出院诊断是妊娠合并亚临床甲减,听声音您是女性,妊娠什么意思不用我说了吧。我甲减是针对妊娠期而言的,而且我病例里促甲状腺素水平是正常的!”

小姐姐有两三秒没说话

“我会把您的诉求反应给我们理赔部门,三到五个工作日给您答复!”

今天,26号下午2点,人保健康再次给我回店,应该还是昨天那位小姐姐。

“经过我们核实,您可以继续续保,但是如果未来患有甲状腺类疾病,如甲状腺癌,甲状腺炎等,不予赔付!”

听了这话,我很生气。

“如果你们认为我违反健康告知了,可以强制我退保,但是请把书面通知发我邮箱。如果你们同意我继续续保,那就说明你们认为我并未违反任何条款,凭什么不能理赔甲状腺类疾病?”

客服又在说我曾经有甲减,我不想和她就这个问题再纠缠了,直接说“你们的处理意见我不同意,如果你们公司坚持这个意见,请给我发一份书面通知”。

又过了半个小时,人保健康再次来电,这次很痛快的说我可以继续续保,未来也不会拒赔甲状腺类疾病。

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从接到保险公司短信到申诉成功,总共是26小时,虽然看似不费力气,但是牺牲了我两天的午休。在这件事之前,我对人保健康评价很高,基本每次理赔一个星期就能打款。我对整个保险行业信任度也很高,每次听到身边人说,保险公司骗钱,生病后保险不报销等言语时,我都会替保险公司说话,我认为在买保险前认真查看保险条款,理赔时就不会有问题。但是,这次莫名其妙的事件,让我对保险行业信任度降低很多!

一个朋友说,保险公司会用大数据分析哪些用户未来会理赔,然后他们就找理由不让这些用户续保,很多用户不知道怎么维权,就稀里糊涂的被退保了,如果有像我这种维权的,一句道歉,也就完事了。有没有了解保险内幕的,朋友说的对吗??