北大医学女博士健康说原创美文第794期

9成尿酸高患者，都因尿酸排泄太少导致，你属于生成过多还是排泄太少？

无症状高尿酸的患者，为了避免痛风发作，甚至为了减少高血压、高血脂、糖尿病乃至心血管疾病的风险，当尿酸茶垢哦540后，医生会建议服药降尿酸。

痛风患者，为了预防痛风发作，也会在医生的指导下服用抑制尿酸生成的别嘌醇或非布司他，亦或是服用促进尿酸排泄的苯溴马隆来降尿酸。

但是，服用了一段降尿酸药后，发现尿酸未能降到所想要的正常范围，令人很困惑。

这是什么原因呢？

也许存在其他代谢指标异常导致尿酸难降的问题，但还有一个原因不可忽视，那就是尿酸高的原因分型。

按照尿酸高的形成原因，人们一般分为两个类型：

一为 生成过多型 ：虽然体内的尿酸约有20%左右来源于每天饮食摄入的富含嘌呤的食物，而长期高嘌呤食物摄入过多会导致痛风，单次的高尿酸饮食还会诱发痛风，但这不是高尿酸血症的主要原因。因为另有80%的尿酸来源于体内的嘌呤代谢过程生成的尿酸。

我们知道，体内嘌呤代谢过程中，各个环节都存在相应的蛋白酶参与调控，一旦这些酶的调控机能出现问题，则会导致血尿酸增多或减少。而导致尿酸生成过多的主要是磷酸核糖焦磷酸合成酶亢进症、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症以及腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症等。

但是因为上述几个酶亢进或酶缺乏症导致的原发性痛风人群，其实也不足20%。

二是 尿酸排泄障碍型 ：这才是导致尿酸高的主要原因，约占原发性高尿酸血症人群的80%以上。尿酸排泄是血液中的尿酸有肾脏的肾小球滤过后，98~100%的尿酸再经过近端肾小管重吸收、50%的尿酸还要在近端肾小管的远端部分分泌、近端肾小管远端部分再吸收约40%，最终未被重吸收入体内被再利用的尿酸，随终尿排出体外。问题是，当体内尿酸水平过高时，虽然肾脏对尿酸的相对重吸收和排泄量都会不同程度地增加，但总是存在近端肾小管分泌尿酸不足，这就导致在原发性痛风患者中，超过80~90%的患者其尿酸高的直接发病机制就是肾小管对尿酸盐的清除率下降，简单可以认为是肾脏对尿酸排泄过少导致的。

所以，对于大部分尿酸排泄障碍为主的高尿酸血症患者来说，有时候服用别嘌醇或非布司他难以把尿酸降低到正常水平，大致存在这个原因。

合并肾损伤痛风患者，为什么不建议服用苯溴马隆降尿酸？

对于痛风患者来说，要想预防痛风发作，远离关节疼痛桎梏，最好的办法就是降尿酸这个基础治疗。

西医降尿酸的途径和药物主要有两类，一类是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他等，另一类就是促进尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒等。

从省钱的角度考量，很多指南认为对于每年痛风发作超过2次以上的患者进行降降尿酸治疗是最经济划算的。

为了避免降尿酸的行为可能诱发急性痛风发作，多数指南也会建议降尿酸治疗最好在痛风关节炎症消失之后的2~4周，但也有美国痛风诊疗指南建议在急性期抗炎镇痛的同时也可以采取降尿酸治疗，不过美国指南绝不是说，急性期炎症消失以后，降尿酸治疗也可以停止，而是如果没有其他更好的非药物方法降尿酸药物只来哦应该持续终生。

因为超过80%的痛风患者存在尿酸排泄障碍问题，似乎服用苯溴马隆之类的促排尿酸药物是个理想选择。

苯溴马隆，是一种近曲小管强效而可逆性的尿酸-阴离子交换剂，能阻断肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸排泄，来达到降尿酸的目的。

但是，苯溴马隆，也可以导致胃肠道功能紊乱、皮疹、骨髓抑制、肾绞痛和诱发急性关节炎发作等毒副反应。

再者，对于重度肾功损害（肾小球过滤率低于20ml/min）和患有肾结石的患者来说，苯溴马隆是不能用的。

那怎么办，因为自己尿酸高的原因主要是尿酸排泄障碍，服用抑制尿酸排泄的别嘌醇或非布司他效果不好，苯溴马隆又不能用，这就给痛风而且需要降尿酸的尿酸排泄障碍型患者除了一个大大的难题。

还有一个不容忽视的问题，不管是服用抑制尿酸生成的，还是促进尿酸排泄的降尿酸药物，对于大部分合并有高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、肾功不全的痛风者来说，也难以承受服药降尿酸的长期治疗。这又是一个两难的问题。

这个时候，中医中药的高效、低毒、个性化、一对一精准辩证降尿酸，就体现出其对降尿酸预防痛风发作的独特优势。

而中医医生自拟方泽苓痛风饮，就是经临床证实是一个降尿酸性质有效的中药方法。

我们明天的科普，详解中医验经验方泽苓痛风饮对间歇期痛风患者降尿酸与苯溴马隆疗效对比的临床研究，请关注后阅读。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。有任何尿酸高痛风问题，乐意解惑答疑。

本文参考文献（图文源自网络，侵删）：2008年第8期《陕西中医杂志》张明等文章《泽苓痛风饮治疗痛风性关节炎间歇期低排泄性高尿酸血症33例》。#好医生为健康护航# #健康科普大赛# #谣零零计划# #哆咖医生超能团#。