【最重要的内容，用最简单的话说给患者听】
关于EGFR突变，该怎么用药，用药后耐药，该怎么办？再耐药又该怎么办？
本文叙述的是大概率，大致路径，不排除其他路径，仅供参考。
【主突变】：EGFR
【常识】：EGFR突变主要在外显子18-21，常见为外显子19缺失突变和21外显子突变。少量患者具有外显子18突变。外显子20突变大部分是EGFR原发耐药突变（EGFR靶向药无效）。
【EGFR靶向药疗效】
1 19突变和21突变使用主流一代EGFR靶向药：易瑞沙、特罗凯、凯美纳、阿法替尼。
2 18突变使用阿法替尼疗效强于其他靶向药。
3 20突变（除A763-Y764insFQEA之外）对上述药品均无效，临床药物AP37288显示有效。
【一代EGFR耐药突变】：常见有t790m、cmet扩增。大部分为T790m，其次为cmet扩增。
【一代EGFR耐药其他可能】：少见腺癌转化为小细胞癌，少见打开其他下游通道：例如PI3K、kras等等。
【一代EGFR耐药对策】
1.基因检测如果测出T790m，直接用三代奥希替尼（AZD9291）。
2.如果测出CMET扩增，则使用一代药联合CMET扩增*制剂抑**：如INC280、克挫替尼、沃利替尼等，联合MET产品，建议可以序贯使用不同的MET产品，可延缓耐药，卡博替尼和克挫替尼、INC280是可以相互延缓耐药的。
3.其他突变，请结合其他基因检测使用相应靶点药物，不行则化疗。
4.小细胞直接化疗。
【奥希替尼耐药呢】
1.产生C797S反式突变，则奥希替尼联合一代药（易瑞沙、特罗凯、阿法替尼等）
2.产生C797S顺式突变，则EGFR所有耐无效，去化疗或其他。
3.直接出现C797S而T790m阴性，则重新使用一代药（易瑞沙、特罗凯、阿法替尼等）
4.产生MET扩增，则联合MET药物：如INC280、克挫替尼、沃利替尼等。联合MET产品，建议可以序贯使用不同的MET产品，可延缓耐药，卡博替尼和克挫替尼、INC280是可以相互延缓耐药的。
5.其他下游通道打开：基因检测，试用相应药物，不行则化疗或其他。
6．转化小细胞癌：小细胞癌治疗。
【EGFR联合MET耐药呢】建议使用化疗，化疗后，再测基因，再确定其他方案。
