郑建华简介：
哈尔滨医科大学医学博士、博士生导师
哈尔滨医科大学第一临床医学院
妇产科教授、主任医师
省重点学科妇产科学科带头人
计划生育研究所所长 、妇产科教研室主任
中华医学会妇科肿瘤学分会常务委员
主要问题
- 所有的女性是否都可以接种HPV疫苗？
- 男性也需要接种HPV疫苗吗？
- HPV阳性一定会发展成为癌前病变吗？
- 如果出现癌前病变是否能够提高自身免疫力来改善？
- HPV与阴道微生态有什么关系？
- 在治疗过程中， 单纯治疗HPV对调整阴道微生态是否有帮助？
一、所有的女性是否都可以接种HPV疫苗？
1、宫颈癌疫苗的作用
其实HPV疫苗是一个预防宫颈癌的很好措施。目前人乳突病毒
（HPV）的高危持续感染是宫颈癌主要的致病因素。德国科学家尔德•楚尔•豪森因为发现这一理论，在2008年得了诺贝尔医学奖。他也给宫颈癌的治疗和预防树立了一个新的里程碑，使宫颈癌成为唯一一个病因明确，可以预防，可以治疗的疾病。
因为到目前为止全世界没有针对HPV病毒的特效药，我们只是从干扰因素入手，比如体能锻炼，改变心情，人文关怀，或者改变阴道的微生态 预防并发症感染。但HPV特别是高危型的HPV持续感染，没有特效药。所以 重点在预防，疫苗就显得更重要了。
2、HPV疫苗的类型
现在二价疫苗是针对16-18型的HPV高危型的感染，四价疫苗针对的是6/11/16/18（型的感染）。
九价疫苗除了针对6型和11型低危型感染，其他都是针对高危型感染。
3、HPV疫苗的适宜接种人群
疫苗的应用范围应该是没有过*生活性**的人群，没*生活性**之前接种HPV疫苗更有临床意义。
进行四价疫苗的三级临床试验时，接种年龄已经开放到45岁。 原来我们认为HPV疫苗适宜接种人群是18岁以下的没有*生活性**的男女青年。
现在美国阴道镜检查与宫颈病理学会指出21岁以下的人群可以不做HPV的筛查，但是强调了要早打疫苗。年轻，没有*生活性**的青少年是接种最佳人群。
所以好多国内的居民到香港， 台湾甚至国外去接种HPV疫苗。我们好多资源都被浪费，增加了 经济上的负担。我们国家就去年批准了四价疫苗和 二价疫苗上市，CS（食品药品监督管理局） FDA（美国食品药品监督管理局）都批准入市，对我们中国老百姓来讲，是一个非常好的事情。
不管有没有*生活性**都可以接种HPV疫苗。没有过*生活性**的人是重点人群。有了*生活性**，就算结了婚也是适宜人群。四价疫苗的适宜接种年龄可以延长到45岁，那就说明有过HPV感染的人，也可以接种疫苗。所以这个限定的不是非常严格。
但是接种疫苗，个别病人可能发生过敏反应，比如说药疹，恶心，不用恐慌。实际上，接种HPV疫苗是 预防宫颈癌最好的措施。
二、男性也需要接种HPV疫苗吗？
HPV疫苗主要针对高危型和低危型的人乳头类病毒。那么低危型的男性女性都可能感染，引起粘膜的疣，如良性的生殖器疣，口腔疣，肛周疣。
接种疫苗以后， 这些良性疾病也很少发生。HPV疫苗不仅能预防宫颈癌， 对低危型的生殖器疣也有预防作用，一举两得 。
三、HPV阳性一定会发展成为癌前病变吗？
衡量一个国家医疗水平的高低不是治愈多少癌症，而是预防了多少个癌前病变。
其实80%的健康女性 一生当中都有HPV的一过性的感染，所以发现HPV阳性不用恐慌。
这种一过性的感染，经过一年左右的时间都可以被自然清除。
如果是HPV的高危型 -16/18型的感染，这是最常见的高危感染，而且发生癌症癌前病变的几率是最高的。对于这种16/18型高危型，我们主张在阴道镜下进行活检。其它类型HPV感染， 比如单纯的HPV阳性，可以定期随诊。
如果HPV持续感染，特别是高危型感染，我们要进行干预，寻找原因 。干预措施包括人文的关怀，加强营养，锻炼身体。通过提高自身的免疫力，来清除病毒。
四、如果出现癌前病变是否能够提高自身免疫力来改善？
HPV感染是有阶段性的，80%的妇女 一生当中都有一过性的感染，在一年左右都可以自然清除。如果持续感染，在8-24个月可能进展到癌前病变，可能发展为CIN2，CIN3，也就是中度的或重度癌前病变，这种中度的重度的癌前病变持续感染5-10年才有发生宫颈癌的可能。
对这部分人群，我们国内和欧洲处理措施还不太同。比方说中度的癌前病变，欧洲主张随访，我们国家就主张干预性治疗。
随访是因为CIN2，中度癌前病变的一部分人经过一段时间以后可以把病毒清除， 再逆转回到轻度癌前病变，甚至没有病变的状态。有少数人病情进一步发展。
HPV 持续感染病人，可以进一步做深入的一些化验。比方说DN甲基化检查，如果DN甲基化阴性，可以随访。如果DN甲基化阳性的病人，那就需要做阴道检，还有 P16，KI67免疫组化双染。
如果CIN2，中度癌前病变，又不清楚是高度病变还是低度病变，我们可以做P16/KI67免疫组化双染，在正常细胞当中，这两个指标是不会双阳性的。如果出现双阳性，说明HPV感染严重到一定程度了，我们要干预和进一步检查。
五、HPV与阴道微生态有什么关系？
其实HPV的感染需要条件，如果阴道的免疫力很强 ，不容易感染
HPV。
HPV最容易感染这几个人群：
第一，生殖道发育还不太成熟的18岁以下的女孩。
所以这个时候如果进行无保护*交性**，如不带安全套，因为下生殖道麟状上皮功能， 雌激素水平，卵巢功能，性腺功能都不是很稳定的，这个时候 ，容易被感染。
第二，免疫功能低下的人群。
比如，系统红斑狼疮， 盘型红斑狼疮 ，经常吃药导致免疫力比较低下的人群，也容易HPV感染。
第三，本身存在阴道感染，阴道微生态失调的女性。
如果有细菌性阴道病，强调细菌性阴道病是因为它分泌一些过氧化氢，可以给HPV提供一个更好的生长环境，使感染持续时间会更长。改变阴道的炎症和恢复 阴道微生态以及阴道的免疫力以及抵抗能力，对预防HPV感染是非常重要的。
六、在治疗过程中， 单纯治疗HPV对调整阴道微生态是否有帮助？
治疗的过程当中， 如果单纯治疗HPV，不调整阴道微生态，治疗效果并不好。原来是杀灭病毒来治病，现在是调节阴道微生态同时治病。和原来的理念是不同的，调节阴道微生态就改变阴道微生态的环境，比方说 ，补充一些阴道乳杆菌， 益生菌，透明质酸钠。同时改善阴道的免疫状态和阴道的PH值。女性的PH值免疫力最强的应该是酸性 ，在PH4.2左右。
如果PH值高， 像老年妇女，抵御能力就差。还有*女幼**， 卵巢功能不成熟，激素水平比较低也容易得外阴的感染。特别老年妇女，适当给一些雌三醇的激素软膏，改善阴道的上皮的厚度和免疫功能，预防HPV感染和治疗都是非常好的益处。
