普利类（血管紧张素转化酶*制剂抑**ACEI）和沙坦类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB）均作用于控制血压的激素系统“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”。

前者是阻碍血管紧张素合成所需的酶发挥作用，而后者则是霸占血管紧张素对应的受体，使真正的血管紧张素无法发挥作用。它们在有效降压的同时还可逆转心脏代偿性重构，是心血管内科最常用的药物之一。

但ACEI/ARB类药物在使用时也存在一些不容忽视的副作用，熟练掌握其3大使用禁忌及6件注意事项，才能确保安全。

沙坦类药为什么不能与普利类合用,沙坦类和普利类降压药的区别

3类人群严格禁止服用

（1）双侧肾动脉狭窄

肾脏所需要的血液，由入球小动脉和出球小动脉之间的压力差决定。普利和沙坦降压药物虽可同时扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉的作用更大。这会导致经过肾小球的血液更快流出，肾小球囊内的压力下降，滤过压变小。

如果把肾脏比作将钾离子、尿素、肌酐等“废盐”排出体外的“半透膜海水淡化系统”，压力变小会排盐的功能减弱，便可导致这些废物在血液内堆积。

正常情况下，由于肾脏强大的代偿能力，这种改变可被抵消，即使是单肾，只要功能良好依然可以维持机体的正常代谢。因此，在使ARB或ACEI时，仅一侧的肾动脉狭窄并不会产生明显的不良后果，但双侧肾动脉均狭窄的，就需要严格禁止，否则有可能出现肾衰竭。

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（2）高钾血症

体内钾离子由饮食摄入和排泄维持平衡。肾脏是钾离子排泄的主要途径，它可通过增加或减少钾离子的重吸收来维持平衡。如上文所述，使用ARB或ACEI后，肾脏排钾能力减弱，血钾易升高。若本就有高钾血症，服用此药会进一步升高血钾水平。

为此，临床上普遍推荐服用单药效果不佳的人群，使用“ARB/ACEI联合排钾利尿剂”的降压方案。这两者联用不仅降压效果明显，且副作用可相互抵消。

（3）妊娠期妇女

在妊娠的后2/3孕期服用ACEI和ARB类药会导致新生儿心血管和中枢神经系统先天畸形，这一点在临床上早已达成共识。2006年《新英格兰医学杂志》发表了一项基于29507例样本的研究成果，结果显示前1/3孕期的女性服用ACEI也可导致新生儿的先天畸形几率增加，认为应当禁用。

我国《高血压合理用药指南（第2版）》采用了这一研究作为依据，也认为应当禁用。

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想避免副作用得注意这6件事

（1）对慢性肾脏病（CKD）4期或5期患者，初始给药剂量应该减半并严密监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化。血肌酐水平 ≥ 265μmol/L 者，慎用ARB。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低幅度＞30%或血肌酐增高幅度＞30% 以上，一般应停药。

（2）服用ACEI和ARB类药可能会导致精子数目、精子活动度等反应男性生育能力的指标下降。如果您在备孕，建议更换其他药物。

（3）由于这两类药有导致高血钾的风险，不建议与螺内酯、依普利酮等保钾利尿剂一同服用。

（4）对于备孕期女性而言，为尽量减少胎儿畸形的概率，建议在备孕前6个月前停用这两类药，换用拉贝洛尔和硝苯地平。

（5）这两类药物可少量在乳汁中出现，目前这两类药对婴幼儿的安全性研究数据非常有限，建议哺乳期妇女谨慎使用或不用。

（6）虽然单侧肾动脉狭窄患者可以服用这两类药，但应该密切观测肾功能的变化，定期询问医生是否需要换药或调整剂量。