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根据21新健康的报道，日前，一名自称是江苏东台的男子在网络上传了一段令人震惊的视频。
视频中他晒出了两张同在今年3月25日、分别在上海市复旦大学附属中山医院和江苏省东台市人民医院购买乙肝抗病毒药物恩替卡韦分散片的处方单。
其中，患者在中山医院自费购买了三盒恩替卡韦分散片，每盒17.36元，三盒共52.08元；但在东台市人民医院用医保卡买了一盒同剂型、同厂家、同品牌的恩替卡韦，一盒原价为310.8元，医保支付195.8元，患者自负115元，两家医院购买的恩替卡韦分散片都是由正大天晴药业生产的，品牌名为润众，剂型均为一盒28片/0.5mg。
这意味着同一品牌、同一剂型、同一厂家的药品，因为购买地的不同，药价相差了近20倍，而这种高额差价悬殊的背后，是今年最火的4+7试点带量采购的落地效果显现。
2018年11月，国家组织药品集中采购和使用试点工作正式启动，以全国4个直辖市和7个副省级城市的公立医疗机构作为集中采购主体，集合需求和力量，提高谈判议价能力，实现了药价的大幅“跳水”。与2017年同种药品最低采购价相比，25个中选药品（通过一致性评价的仿制药有22种，原研药有3种）价格平均降幅52%，最大降幅超过90%。今年1月，《国家组织药品集中采购和使用试点方案》正式发布，政策进入落地实施阶段。
3月18日，厦门大学附属中山医院（公立医院）开出了国家“4+7” 城市集采中选药品的第一张处方，处方药为“4+7”中选品种之一正是文章开头提到的正大天晴的恩替卡韦，新售价为17.36元/盒（28片/盒），而在新政实施之前，恩替卡韦的原研药品价格为175.68元/盒（7片/盒）。
3月25日，西安一家股份制民营医院---大兴医院开出了院内“4+7”集采中选药品的第一张药品处方--阿托伐他汀钙片，阿托伐他汀钙片中选企业是北京嘉林药业股份有限公司，以6.6元/盒中标（7片/20mg/盒 ），原价是45.43元/盒，这也是自“4+7” 政策逐步落地以来，首家民营医院开出的“4+7”处方。
上海、厦门、西安作为带量采购的11个试点城市之一，有相应的患者已经尝到了政策红利给出的甜头（已有多个试点城市医院开出了中规品种的降价药品，除了前述的复旦大学附属中山医院、厦门大学附属中山医院、西安大兴医院，还有如北京的解放军总医院第五医学中心、上海的瑞金医院、东方医院、重庆的重庆医科大学附属第二医院，沈阳的沈阳市第六人民医院等），而与这些试点城市中标药品价格的断崖式下跌不同，非试点城市的同一品规药品依然“高高在上”，如文中的东台市人民医院的相关负责人就表示：“我们这边的价格高，因为上海的价格是‘4+7’集中招标采购的，价格比我们这边药便宜得多。”
由此，可以完全肯定，随着4+7的不断落地，类似于上海与东台这种价格上的巨大差距绝对不会是个例，后续的相关问题也随着产生，比如11个试点城市价格洼地的形成国内的“药品代购”可能会应运而生；同时，后续也有可能出现由于不同地区药品采购价不同而导致的串货现象，对药企来说，这也增加了管理的成本。
援引21新健康的报道，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林就表示：“目前这个药品价格差的确是很厉害，原来到印度去买药，现在可能来上海买药了。既然做到这个地步，政府还是要强势地把它尽快复制到其他地方，否则一个地方的价格洼地会造成很多的麻烦，老百姓会觉得被欺骗了。”
但金春林同时也指出：“复制也有问题，对于目前情况和价格来看，中标药企价格下降得有点太厉害了，可能会造成不可持续的情况。到时候供应不上或是出现质量问题，可能比价格问题还严重，而对于采购方来说，其实价格合理是最好的，而不是价格越低越好。最好的下降办法是螺旋式下降，比如每年下降20%左右，不能采用休克式疗法。”
还有观点认为，在这个时候，4+7非试点地区的价格联动，也需要提上日程了。
但据银河证券分析，各地的联动态度不一致：
比如辽宁省只是鼓励中选企业以中选价格挂网，对于中选企业主动申请以中选价格参与全省集中采购的，实行直接挂网采购，而未有全面联动的态势。在四川省，非试点地区仍然延续原有政策，也未有联动态势。
文 | 医谷综合报道
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