大家好，我是贾医生。
今天分享的病例是一位女性患者，姓陈，32岁。
陈女士近来感觉身体有点不对劲，有时小解时感觉有点辣痛，但不是不强烈，小解之后就没事了。这种感觉有时几天来一次，有时半个多月来一次，没有什么规律性。
陈女士去诊所看过，诊所医生说可能是尿路感觉，由于女性生理解剖因素，尿道开口比较低，容易造成细菌逆行性感染，而出现痛频尿痛的情况。于是诊所医生给开了几天消炎药。
但陈女士服完药后，还是时不时地有这种感觉，这让她很苦恼。
一天，这种感觉又来了，正在小解时，她似乎听到“当”的一个异样声音。
不会是结石吧！陈女士打了一个激灵。于是在厕盆里细细搜索。果不其然，真找到一个绿豆大小的像石头一样硬硬的小东西。
难道我有肾结石？以前的那些症状也是结石掉下来吗？带着这些疑问，陈女士把小硬物包好，决定直接上医院找医生看看。
医生听了她的描述，又看了看她带来的小硬件。
没错，就是个小结石，结石从肾里面掉下来后，通过输尿管，进入膀胱，再随尿液从尿道中排出。医生说道。
不是说肾结石排出时很痛吗？我也没有很痛的感觉呀！陈女士不解地问。
如果石头不是很大，一般没有什么感觉，都不知道有石头排出，或者有一点轻微辣痛的感觉，就像你这种感觉一样。但如果石头再大一点(大于5mm以上)，那就是另一番情景了，由于较大结石通过输尿管时，会刮伤输尿管内壁，同时刺激输尿管产生痉挛，就会出现肾绞痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、里急后重、呕吐等典型尿路结石症状。医生答。
你现在需要检查一个泌尿系的彩超，看看肾里还有没有结石，结石有多大，需不需要进一步处理。医生说。
陈女士表示同意。
检查时，超声医生都感觉到惊讶：这么年轻怎么肾里就长了那么多石头。
原来陈女士每个肾里都长了大大小小数十个结石，较大的石头差不多达2cm，而且右肾还有中度积水，原因是有个大小约1.5cm的结石堵在肾门处，造成尿液排出不畅而积在肾里。
陈女士看到彩超结果后也是头皮发麻，怎么会有那么多结石呀！是什么原因呀？她问医生。
肾结石形成的因素很多，跟地域、环境、饮食习惯有关，还跟个人体质有关。
就像两广地区，患肾结石的人就比其它地区的人多很多，这就是跟地域有关，因为两广地区均属于喀斯特地形，到处是石灰石，这些石头以碳酸氢钙的成份溶于水中、食物中，人处于这样的环境中，就很容易长结石了。
有些人平时饮水比较少，形成尿液量少，没有形成很好的流动性，尿液中的结晶体沉积在肾里，越积越多，形成结石。有些人食谱里经常吃含钙或草酸盐太高的食材，如奶制品、豆制品、芹菜、波菜等，也是容易得肾结石，这些都跟饮食有关。
个人体质不同及肾构造不一样也影响结石生成，就算同一个家庭差不多相同的饮食方式，有的家庭成员患有结石，有些却没有，就算同一个人，也经常不是两个肾同时有结石。
像你这么年轻，就有了那么严重的肾结石，确实少见。
医生说道。
那怎么办，吃药能把石头排出来吗？陈女士担忧地问。
如果结石还小、不多，是可以尝试吃点排石中药，一部分人也是能把石头排出来的。但你的结石不一样：
第一石头比较多，靠吃药把石头全部排完不太现实。
第二石头比较大，大于1cm的结石，已经很难通过输尿管排出了。
第三有一边肾已出现肾积水了，如果不能及时解除梗阻，发展成为重度积水，势必造成不可逆性肾功能损害，所以需要尽快安排手术治疗了。
可我听说手术后结石还会复发。陈女士问
那不叫复发，那是结石又新长出来了。没有谁刚出生就长石头的，只是在平时的生活中，由于各种因素造成了结石的生成，如果这些因素一直没改变，那在术后的日子里，结石当然还会继续长出来。
打个比方，现在手术相当于那以前积累的欠胀清空，至于往后的日子还会不会继续欠账，那就要看你有没有改变经营模式，如果还是老样子，那欠账还是会越积越多。
没办法，陈女士只能住院下来接受手术治疗，于2022年3月经腔镜手术取出肾里的结石，术后检查显示，肾里的结石已被清理得干干净净。
在术前常规检查中，医生还发现陈女士尿酸高达480μmol/L(男性尿酸正常值是149～416μmol/L，女性尿酸正常值是89～357μmo1/L。)。医生认为这应该是陈女士肾结石的主要原因。
我们知道，当血尿酸超过饱和浓度时，尿酸盐晶体析出，可在肾里形成尿酸结石。高尿酸血症的一个重要并发症就是形成肾结石，造成肾功能损害。
原因算是找到了，但高尿酸血症是一种代谢性疾病，可不好弄，医生告诉陈女士，要想不长结石，平时要注意以下事项：
1.规律的作息，高尿酸血症是代谢性疾病，说白了就是身体状况出问题了，规律的作息，不熬夜，每天至少进行30分钟的中等强度的有氧运动，让身体恢复正常代谢机能，是治疗高尿酸血症的根本。
2.大量饮水（每天至少2000ml），大量饮水不仅可以促进尿酸的排出，也利机体维持正常的新陈代谢。
3.减少高嘌呤食物的摄入，尽量不吃海鲜、动物内脏、火锅、肉汤等富含嘌呤的食材，减少嘌呤的摄入，减轻机体的负担。
4.减少富含果糖饮料的摄入，可以食用含有果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，这样可以降低尿酸。
5.增加新鲜蔬菜的摄入，食用低嘌呤含量的蔬菜。
6.控制体重，使自己的体重达到一个适宜的范围。
7.必要时在医生指导下服用降尿酸药物。
陈女士一一应允。
时间到了10月份，按照医嘱要半年复查一次彩超，陈女士到医院检查。
刚好是我叫的号。摆好体位后，看到腹部两侧有两处1cm左右的新瘢痕，肚脐眼处也有一个瘢痕，看得出最近做过腔镜手术。
“腹部做了什么手术？”我问。
“今年三月份做了肾结石手术，现在来复查。你要帮我仔细看哦！看看肾里还有没有结石”陈女士说。
“哦！好的”我答。
当超声扫查到双肾时，只见双肾的上、中、下极都充满了大大小小的结石，较大的石头约0.8cm。
陈女士10月份做的彩超图，双肾内布满了大小不等的结石
“两个肾里又长了很多结石了。”
“怎么会这样，我都按医生的要求去做了，怎么那么快又长出结石了，而且尿酸都降下来很多了，真是崩溃。”陈女士声音都带着哭腔了。
“尿酸高确实比较容易得肾结石的，等下出结果后你拿报告单给医生看看吧！会有解决的办法的。”我安慰道。
我在写报告时，又特地打开历史检查，确实，3月份术后复查时，双肾里的结石基本已被掏空了，双肾已是干干净净了，仅仅半年时间，又长出一堆结石了。
“真是长得比韭菜还快。”我心里想着。
但心里总感觉有点不对头。高尿酸血症是容易形成肾结石，但陈女士这结石长得也太快了，看了无数个高尿酸引起的肾结石，也没见能长得这么快呀！
“会不会还有其它问题呀！”所谓事出反常必有妖，“应该是还有哪里出了问题。”我在想。
“不会是甲状旁腺的问题吧！”一个念头突然在脑里浮现。其实超声医生每天都要检查形形色色的病人，见过形形色色的病。甲状旁腺的问题引起的肾结石见过几例，就像这样子，结石长得飞快。所以脑里自然就跳出这个念头。
我又在系统里查看她的历史检查，确实没做过甲状腺的彩超检查，这个病比较少见，可能临床医生一下子也没想到这个病。
趁着患者没走，我决定叫她进来，帮她看看甲状旁腺，一是为了验证我的判断，二来可能真的可以帮助患者解决问题，免得她在就医路上走更多的弯路。
（这个其实已不是一个超声医生该干的活了，不好意思，有点越俎代庖了）
果不其然，在右侧甲状腺背侧下部，探及一个大小约25x7mm的实质性低回声结节。(如图)
术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤
就是它了，它才是真正的罪魁祸首一一甲状旁腺瘤。
可能很多人连甲状腺都没听说过，更别提甲状旁腺了，下面先来了解一下这个不起眼却又很重要的器官。
顾名思义，甲状旁腺就是位于甲状腺的旁边，和甲状腺毗邻的一个重要的内分泌器官，甲状旁腺主要是分泌甲状旁腺激素,进行钙磷水平的调节，甲状旁腺激素可以作用于破骨细胞与成骨细胞，使骨中钙离子释放入血，甲状旁腺激素如果分泌过多，就会分解骨中的钙离子，使大量钙离子释放到血液中，从而导致高钙血症，血中钙离子过高，就会沉积在肾小管上，形成肾结石。
导致甲状旁腺激素分泌过多(甲状旁腺亢进)最常见的病就是甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺腺瘤就长成上图中的样子了。
当然仅靠影像学并不能对甲状旁腺腺瘤作出确诊，还要验血TSH、血钙、血磷等，甲状旁腺亢进的情况下TSH及血钙是异常升高的，而血磷是下降的。当然后面的工作是由临床医生去做了。我的任务把结果汇报给医生就完事了。
疾病就是这样，头痛有时并不是头的问题，脚痛也不尽是脚的问题，不能头痛医头脚痛医脚，医生的任务是利用自己掌握的专业知识和经验把貌不相关的问题找出来，最终解决患者的病痛。
目前陈女士已完成了切除甲状旁腺的手术，术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤。之后还要做一个肾结石微创手术，再之后，就该没事了。
(完)