介绍

滑膜炎、*疮痤**、脓疱病、骨肥厚和骨炎 (SAPHO) 综合征是一种罕见的临床疾病，其特征是广泛多样的皮肤病学和炎症性骨关节症状。SAPHO 综合征的病理生理学尚未准确确定；然而，它通常被认为是一种自身炎症性疾病，可由多种因素引起，包括免疫功能障碍、感染和遗传易感性。

研究人员发现，免疫功能障碍患者体内产生 IL-17 的 CD4+ 细胞比例明显异常，表明 IL-23/Th17 轴参与了疾病 。 SAPHO 综合征可能难以诊断，胸锁关节是骨关节疾病中最常受累的骨关节部位 。各种*疮痤**样和中性粒细胞性皮肤病是皮肤表现，其中掌跖脓疱病 (PPP) 是最常报告的病变 。此外，一些患者报告有抑郁症状 。因此，炎症性关节炎和骨炎患者应怀疑 SAPHO 综合征，特别是当累及前胸壁、骶髂关节或脊柱时，尤其是当症状与中性粒细胞性皮肤病或*疮痤**样皮疹同时出现时。

NSAID、秋水仙碱、皮质类固醇、双膦酸盐和抗生素（多西环素、阿奇霉素等）都已用于治疗 SAPHO 综合征。 然而，一些患者对常规治疗有抵抗力，需要开发额外的治疗方法。生物制剂，如 TNF 阻滞剂、IL-1 *制剂抑**和靶向 IL-17/IL-23轴 的药物，已被证明对许多对常规治疗有耐药性的患者有效。

疫苗是人类医学干预中最重要的进步之一，可以减少传染病的传播和影响。 在 Jonas Salk 和 Albert Sabin 开发出两种不同的候选疫苗之前，脊髓灰质炎几十年来一直是一种毁灭性的疾病。对于大流行的 SARS-CoV-2，探索理想的疫苗接种在世界范围内变得越来越紧迫和投入。尽管免疫接种最常见的副作用（例如不适、中度发烧、疲倦和头痛）通常很轻微并且会自行消退。疫苗接种的副作用因人而异。疫苗也有严重的副作用。例如，有些人可能会出现严重的过敏反应。COVID-19 疫苗接种后的不良后果很少见，但可能会发生，尤其是在患有自身免疫性疾病的人中 。

案例报告

在接受第一剂 COVID-19 疫苗 (COVILO) 两周后，一名 50 岁男性因脚底和手部出现脓疱病样皮疹到我们科室就诊，随后被诊断为 PPP 伴指甲改变。 同时，他的胸锁关节、肋骨和骶髂关节剧烈疼痛，下背部僵硬。他否认最近有任何感染、药物治疗或压力。患者既往因颈部疼痛诊断为亚急性甲状腺炎，1周后自愈。在两年期间，患者的血浆甲状腺检查显示促甲状腺激素 (TSH)、甲状腺球蛋白抗体 (TG-ab) 和甲状腺过氧化物酶 (TPO) 水平较高，表明甲状腺免疫系统失衡。

实验室测试显示异常的炎症成分。C反应蛋白（CRP）水平显着升高，红细胞沉降速度快。类风湿因子 (RF) 和人类白细胞抗原 B27 (HLA-B27) 检测也呈阴性。血液检查结果，包括总胆固醇、肝功能标志物、尿素和肌酐，均在正常范围内（表1）。MRI 显示胸锁关节的关节炎和骨炎、多处椎体病变（L2、L4 和 L5）以及骶髂关节周围的炎症。 骨闪烁显像显示柄部和双侧胸锁关节有大量放射性物质积聚，这在骨扫描上称为局部“牛头征”，是 SAPHO 综合征特有的; 此外，在许多嘴唇和椎体 L4-L5 中注意到显着的放射性核素摄取（图1）。 根据标准考虑诊断为SAPHO综合征。该患者之前接受过倍他米松注射和臭氧治疗，均有助于缓解疼痛，但均未改善皮肤脓疱或皮疹。

在第 0、1、2、3 和 4 周给予苏金单抗（IL-17 *制剂抑**）300 mg，然后每 4 周一次。每天两次在手掌上使用钙泊三醇软膏和润肤霜作为局部治疗。2周后，风湿痛和僵硬几乎消失，皮肤明显改善。12周后皮损完全消退（图2），CRP水平和红细胞沉降率恢复正常。同时，甲状腺功能检查显示 TSH 正常，TG-ab 水平略有下降（表1）。在治疗期间（截至本报告发表时为 52 周），患者未出现任何复发（图2）。骨扫描上的热点显示减少（图1）。

结论

总而言之，SAPHO 综合征是一种罕见的自身炎症性疾病，必须与其他类型的皮肤病和关节症状区分开来。我们的案例表明，用抗 IL-17 生物制剂治疗 SAPHO 综合征可能是有效且安全的，但需要更多的研究来验证这一发现。