一、“抗栓先锋”抗血小板药物
急性心肌梗死对于患者而言，可谓波澜壮阔、险象环生、波诡云谲。处理得当，度过一劫；处理失当，就此永诀。患者、医生和死神之间生死角力。在这场角力中，随着现代医学的飞速发展，医生和患者的胜算把握越来越大。其中，极大地归功于一组极其高效的药物治疗团队，成员组成涉及八个方面——可谓“八路诸侯保心肌”。下面首先介绍第一路诸侯——“抗栓先锋”抗血小板药物。
众所周知，急性心肌梗死的形成归罪于动脉粥样斑块破裂的基础上血栓的急速形成，导致血栓形成段的冠状动脉发生急性闭塞，嗷嗷待哺的心肌突然断供，心肌细胞立即坏死，如果坏死的范围足够大患者直接毙命。抗血小板药物通过迅速而彻底地抑制血小板的活性，直接作用于血栓形成的关键部位，起到“蛇打七寸”的效果，能显著降低急性心肌梗死急性期的死亡率；心肌梗死后用药，可以持续减低死亡率。因此“抗栓先锋”抗血小板药物成为急性心肌梗死治疗的I类推荐。
它们包括：
阿司匹林，首次应用应予嚼服162—325mg之间；以后每次100mg，每日一次口服。
氯吡格雷，初始剂量300mg口服，以后每次75mg，每日一次口服。
普拉格雷，初始剂量60mg口服，以后每次10mg，每日一次口服。初始剂量180mg口服，以后每次90mg，每日两次口服。
西洛他唑，每次100mg，每日两次口服。
为了合理应用、不发生问题，患者应在服用抗血小板药物治疗期间严密观察有无皮肤瘀点、紫癜，有无刷牙时出血，有无大便带血，以免引发致命性颅脑出血；伴有高血压患者务必要控制好血压，不应超过160／110mmHg；有消化道出血和胃及十二指肠溃疡病史的患者应用阿司匹林要倍加小心。
二、“守门卫士”抗凝药物
抗凝药物成为急性心肌梗死治疗的I类推荐。
它们包括：
1.普通肝素。先静脉推注5000U冲击量，继之以1000U／小时维持静脉滴注，48小时后改为皮下注射：每次7500U，每12小时1次，注射2—3天。
2.低分子量肝素。依诺肝素皮下注射，每次1mg／公斤体重，每天两次。
患者应在使用抗凝药物治疗期间严密观察有无皮肤瘀点、紫癜？有无刷牙时出血？有无大便带血?以免引发致命性颅脑出血；伴有高血压患者务必要控制好血压；有消化道出血和胃及十二指肠溃疡病史的患者应用抗凝剂要倍加小心。
三、“扩冠大神”硝酸酯类药物
“扩冠大神”硝酸酯类药物成为急性心肌梗死治疗的I类推荐。
它们包括：
1.硝酸甘油：硝酸甘油舌下含服，每次0.6mg，2—3分钟起效，5分钟达最大效应，有效作用持续时间20—30分钟；静脉点滴从10ug／分钟开始，逐渐增加剂量，每5—10分钟增加5--10ug／分钟，一般达到20--40 ug／分钟，少数患者可以用至100--200 ug／分钟，通常应用24—48小时。
2.硝酸异山梨醇酯：每次10—20mg，每天3—4次口服。3.5-单硝酸异山梨醇酯缓释剂，每次40—60mg，每天1次口服。
“扩冠大神”硝酸酯类药物在扩冠的同时降低动脉血压，使用中需严密监测血压情况，收缩压低于90mmhg和血容量不足的禁用。急性下壁心肌梗死伴右心室梗死的患者为绝对禁忌，因为它可加速患者死亡，与治疗的初衷就南辕北辙了。
四、“护心神兵”β受体阻滞剂
β受体阻滞剂成为急性心肌梗死治疗的最好级别IA类推荐。
它们包括：
1.普奈洛尔，每次10mg—20mg，每日2—3次口服；
2.美托洛尔缓释片，每次50mg—200mg，每日1次口服；
3. 比索洛尔，每次5mg—10mg，每日1次口服；
4.阿罗洛尔，每次5mg—10mg，每日2次口服。
“护心神兵”β受体阻滞剂在急性心肌梗死的治疗*功中**勋卓著。但如果患者同时存在以下情况就不能使用了：1.患者心率＜60次／分；2.收缩压＜100mmHg；3.II度以上房室传导阻滞；4.急性左心衰竭。所以，在急性心肌梗死患者使用β受体阻滞剂时要严密观察病情变化。
五、“心衰克星”血管紧张素转换酶*制剂抑**
血管紧张素转换酶*制剂抑**可以通过抑制血管紧张素转换酶引起血管扩张，左心室负荷减低，减少局部膨胀，降低舒张期室壁张力，改善心室重塑，减少急性心肌梗死患者的病死率，改善远期预后。成为急性心肌梗死患者药物治疗的I类推荐。
急性心肌梗死早期使用血管紧张素转换酶*制剂抑**宜从小剂量开始，在48小时内逐渐增加剂量以达到足量：
1.卡托普利，从每次6.25mg开始，密切观察血压，逐渐加量至每次25mg，每日三次口服；
2.依那普利，从每次2.5mg开始，密切观察血压，逐渐加量至每次10mg，每日两次口服。尤其对于高龄、前壁心肌梗死、左心功能不全患者，主张出院后长期使用。
血管紧张素转换酶*制剂抑**的主要禁忌症包括急性心肌梗死同时伴有低血压、双侧肾动脉狭窄和明显肾功能不全的患者。
六、“后起之秀”血管紧张素II受体拮抗剂
对于急性心肌梗死患者而言，血管紧张素II受体拮抗剂 可以通过抑制血管紧张素II受体抑制心室心肌细胞肥大拉长，对抗室壁膨展、变薄，防止心肌发生纤维化，预防心功能不全的发生发展，改善急性心肌梗死患者的生存率和生存质量。血管紧张素II受体拮抗剂一开始就以取代血管紧张素转换酶*制剂抑**作为目标进入临床，但试验结果不尽人意。对于急性心肌梗死患者，大剂量的血管紧张素II受体拮抗剂可能和正常剂量的血管紧张素转换酶*制剂抑**疗效相当。它作为对于血管紧张素转换酶*制剂抑**不能耐受地进行心肌梗死患者的替代治疗。
它们包括：
氯沙坦，每次用25mg---100mg，每日1次；
缬沙坦，每次用80mg---160mg，每日1次；
坎地沙坦，每次用8mg---32mg，每日1次；
厄贝沙坦，每次用150mg---300mg，每日1次；
替米沙坦，每次用80mg---160mg，每日1次；
奥美沙坦，每次用20mg---40mg，每日1次。
它的副作用和血管紧张素转换酶*制剂抑**几乎相同，只是没有前者的咳嗽副作用。
七、 “克星辅佐”醛固酮受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂 通过抑制醛固酮受体，“辅佐”“心衰克星”血管紧张素转换酶*制剂抑**抑制心肌纤维化、抑制心室重塑，改善心功能，减少急性心肌梗死患者的近期和远期死亡。适用症为ST段抬高型心肌梗死后左室射血分数≤40%、有心功能不全或糖尿病、无明显肾功能不全、血钾水平≤5mmol／L的患者。
它们包括：
螺内酯，每次用20mg，每日1---2次口服；
氨苯喋啶，每次用25mg---50mg，每日1---2次口服。
依普利酮，每次用25mg，每日1次口服。
醛固酮受体拮抗剂的副作用主要是引起高钾血症。应该在医生的指导下应用。
八、“诸侯盟主”他汀类药物
他汀类药物虽然不能直接开通闭塞的冠状动脉，但它能通过其强大的降胆固醇作用“擒贼擒王”，稳定斑块，极大地改善了急性心肌梗死患者的预后。成为当之无愧的八路诸侯第一药，当之无愧的“诸侯盟主”。
它们包括：
1.洛伐他汀，每次25—40mg，晚上1次口服；
2.辛伐他汀，每次20—40mg，晚上1次口服；
3.阿托伐他汀，每次10—20mg，每日1次口服；
4.普伐他汀，每次20—40mg，每日1次口服；
5.氟伐他汀，每次40—80mg，每日1次口服；
6.瑞舒伐他汀，每次5—10mg，每日1次口服。
他汀类药物的副作用主要是肌溶解和肝功能损害。不过只要不用超大剂量，这种情况极少发生。